🩸 Médio vaso
PAN — Poliarterite Nodosa
Foco prático: diferenciar PAN de AAV, rastrear HBV, reconhecer isquemia visceral/neuropatia e decidir quando ciclofosfamida é necessária.
🎯 Fenótipo que acende PAN
- Livedo racemosa, nódulos dolorosos, úlceras.
- Mononeurite múltipla ou neuropatia dolorosa assimétrica.
- Dor abdominal pós-prandial, náuseas, sangramento/isquemia.
- HAS/lesão renal por arterite renal, mas sem GN pauci-imune típica.
- Microaneurismas em artérias renais/mesentéricas/hepáticas.
🚨 PAN grave = ciclofosfamida
Se há ameaça de órgão/vida — mesentério, rim renovascular grave, neuropatia motora progressiva, coração, SNC — a lógica é corticoide alto + ciclofosfamida, com plano de transição após remissão.
Não esquecer: PAN associada a HBV muda o eixo terapêutico: antiviral e equipe Infecto/Reumato.
💊 Decisão terapêutica
| Cenário | Conduta | Nota prática |
|---|---|---|
| PAN grave sistêmica | GC alta dose ± pulso + ciclofosfamida | Usar pelo menor tempo necessário; transicionar após remissão. |
| PAN não grave | GC; considerar AZA/MTX se corticodependente | Evitar ciclofosfamida para pele/articular isolado sem ameaça de órgão. |
| PAN + HBV | Antiviral + esquema curto de GC; considerar plasmaférese em grave selecionado | Imunossupressão prolongada pode piorar replicação viral. |
| Manutenção | Azatioprina ou metotrexato | Monitorar neuropatia, abdome, pressão, rim e imagem vascular. |
🧪 Confirmação
- Biópsia de lesão acessível: pele profunda, nervo/músculo.
- AngioTC/angiografia abdominal se suspeita visceral.
- HBsAg, anti-HBc, anti-HBs, HCV, HIV.
- ANCA geralmente negativo; se ANCA + GN/DAH, reclassificar para AAV.
⚠️ Armadilhas
- Púrpura isolada geralmente é pequeno vaso, não PAN clássica.
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva não é padrão de PAN clássica.
- Dor abdominal em PAN pode ser isquemia mesentérica — não banalizar.
📚 Fontes clínicas principais
Conteúdo educacional, sem substituir avaliação especializada. Revisado para uso como apoio rápido de plantão.
- Chapel Hill Consensus Conference 2012 — nomenclatura das vasculites.
- ACR/Vasculitis Foundation 2021 — AAV, PAN, GCA e Takayasu.
- EULAR 2024 — recomendações atualizadas para vasculites ANCA-associadas.
- KDIGO 2024 — capítulo de vasculite ANCA com acometimento renal.
- EULAR 2024 — imagem em vasculites de grandes vasos.
- Revisões e consensos sobre vasculite crioglobulinêmica, rituximabe, antivirais diretos e plasmaférese em cenários graves.