👁️🫀 Grandes vasos
GCA / Takayasu
Duas vasculites de grandes vasos com decisões urgentes diferentes: GCA protege visão; Takayasu protege perfusão e evita intervenção em inflamação ativa quando possível.
GCA — quando tratar antes de confirmar
- Idade geralmente >50 anos.
- Cefaleia nova, dor no couro cabeludo, claudicação mandibular.
- Amaurose fugaz, diplopia, perda visual.
- PMR associada, VHS/PCR elevados, plaquetose.
Visual = emergência: corticoide imediato. Biópsia temporal/US não deve atrasar.
Conduta
- Sem visual: prednisona alta com desmame planejado.
- Com visual/AVC: considerar metilprednisolona IV 500–1000 mg/dia por 3 dias.
- Poupador: tocilizumabe + GC reduz recaída/exposição; MTX se toci inviável.
- Rastrear aorta/grandes vasos se sintomas ou fenótipo extracraniano.
Takayasu — pistas
- Jovem, fadiga/febre inflamatória + claudicação de membro.
- Pulsos reduzidos, sopros, diferença de PA entre braços.
- HAS renovascular, tontura/AIT, dor carotídea.
- Inflamação de aorta e ramos principais.
Conduta
- Doença ativa: GC alta dose + poupador precoce.
- Poupadores: MTX, AZA, MMF; refratária: tocilizumabe ou anti-TNF.
- Intervenção vascular: preferir doença inativa, salvo isquemia crítica.
- Monitorar com imagem; PCR normal não exclui atividade.
Imagem por cenário
| Cenário | Exame útil | Comentário |
|---|---|---|
| GCA craniana | US temporal/axilar ou biópsia temporal | Halo ajuda; disponibilidade e expertise local mandam. |
| GCA grandes vasos | AngioTC, angioRM ou PET-CT | Pesquisar aorta/subclávias/carótidas conforme sintomas. |
| Takayasu | AngioRM preferencial; TC/PET/US alternativas | Mapear estenoses, aneurismas e atividade inflamatória. |
📚 Fontes clínicas principais
Conteúdo educacional, sem substituir avaliação especializada. Revisado para uso como apoio rápido de plantão.
- Chapel Hill Consensus Conference 2012 — nomenclatura das vasculites.
- ACR/Vasculitis Foundation 2021 — AAV, PAN, GCA e Takayasu.
- EULAR 2024 — recomendações atualizadas para vasculites ANCA-associadas.
- KDIGO 2024 — capítulo de vasculite ANCA com acometimento renal.
- EULAR 2024 — imagem em vasculites de grandes vasos.
- Revisões e consensos sobre vasculite crioglobulinêmica, rituximabe, antivirais diretos e plasmaférese em cenários graves.