❄️ Imunocomplexos
Vasculite Crioglobulinêmica
Púrpura + C4 baixo + neuropatia/GN deve disparar a pergunta: há HCV? há órgão ameaçado? preciso de rituximabe, antiviral ou plasmaférese?
🎯 Tríade mental
- Púrpura palpável em MMII.
- Artralgia/fadiga.
- Neuropatia periférica ou GN membranoproliferativa/hematúria/proteinúria.
Dica nerd: C4 muito baixo com RF positivo é pista forte de crioglobulina mista.
🚨 Grave se...
- GN rapidamente progressiva/nefrótica.
- Úlcera extensa, necrose digital, gangrena.
- Neuropatia progressiva importante.
- Hiperviscosidade, SNC, TGI, DAH.
💊 Decisão terapêutica
| Cenário | Conduta | Ponto de segurança |
|---|---|---|
| HCV + doença leve | Antiviral direto + suporte | Acompanhar pele, C4, RF, rim e sintomas. |
| Moderada/grave sem fulminância | Rituximabe ± corticoide; tratar gatilho viral/linfoproliferativo | Atenção a flare pós-RTX em alta carga IgM/crio. |
| Fulminante/ameaça de vida | Rituximabe + GC + considerar plasmaférese | Hiperviscosidade, necrose, DAH, RPGN grave ou TGI/SNC. |
| HBV/HIV/linfoma/Sjögren | Tratar causa + imunossupressão individualizada | Infecto/Hemato/Reumato conforme gatilho. |
🧪 Como não perder o diagnóstico
- Coleta de crioglobulina precisa ficar aquecida até processamento.
- C4, CH50, RF, eletroforese/imunofixação.
- HCV RNA, HBV, HIV.
- EAS, proteinúria, creatinina; biópsia renal se GN.
🧯 Armadilhas
- Crioglobulina negativa pode ser erro pré-analítico.
- Tratar HCV pode não resolver doença grave sozinho.
- Rituximabe em infecção ativa sem plano pode ser perigoso.
📚 Fontes clínicas principais
Conteúdo educacional, sem substituir avaliação especializada. Revisado para uso como apoio rápido de plantão.
- Chapel Hill Consensus Conference 2012 — nomenclatura das vasculites.
- ACR/Vasculitis Foundation 2021 — AAV, PAN, GCA e Takayasu.
- EULAR 2024 — recomendações atualizadas para vasculites ANCA-associadas.
- KDIGO 2024 — capítulo de vasculite ANCA com acometimento renal.
- EULAR 2024 — imagem em vasculites de grandes vasos.
- Revisões e consensos sobre vasculite crioglobulinêmica, rituximabe, antivirais diretos e plasmaférese em cenários graves.