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🩺 Suspeita clínica de LES
Mulher jovem (20–40 anos) com ≥2 dos seguintes: artrite simétrica · erupção malar · úlceras orais indolores · serosite · leucopenia · Raynaud · proteinúria inexplicada
// Passo 01 · Critério de Entrada
🧪 ANA ≥ 1:80 em HEp-2?
Preferencialmente por imunofluorescência indireta (IFI) em células HEp-2.
Ensaios em fase sólida também são aceitos com desempenho equivalente.
⚠️ Se ANA negativo por fase sólida: repetir por IFI antes de excluir LES.
⚠️ ~5% dos LES são ANA-negativos — especialmente anti-Ro/SSA isolado.
❌ NÃO → Não classificar como LES
// Passo 02 · Workup completo
📋 Solicitar painel completo
Hemograma (leucopenia, trombocitopenia, hemólise) ·
Creatinina + EAS com sedimento + proteína/creatinina ·
C3, C4 ·
Anti-dsDNA ·
Painel ENA (anti-Sm, anti-RNP, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB) ·
Antifosfolipídios (ACL IgG/M, anti-β2GP1, anticoagulante lúpico) ·
VHS + PCR · TSH + anti-TPO
// Passo 03 · Pontuação aditiva
🧮 Somar pontos por domínio
Contar apenas o critério de maior peso dentro de cada domínio.
| Domínio |
Critério |
Pts |
| Constitucional | Febre >38,3°C | +2 |
| Hematológico | Leucopenia <4.000/mm³ | +3 |
| Trombocitopenia <100.000/mm³ | +4 |
| Hemólise autoimune (Coombs+) | +4 |
| Neuropsiquiátrico | Delírio | +2 |
| Psicose | +3 |
| Convulsão | +5 |
| Mucocutâneo | Alopecia não cicatricial / úlceras orais | +2 |
| Lúpus cutâneo subagudo ou discoide | +4 |
| Lúpus cutâneo agudo (eritema malar) | +6 |
| Serosa | Derrame pleural ou pericárdico | +5 |
| Pericardite aguda | +6 |
| Musculoesquelético | ≥2 articulações com sinovite ou rigidez mat. | +6 |
| Renal | Proteinúria >0,5 g/24h | +4 |
| Biópsia renal: nefrite classe II ou V | +8 |
| Biópsia renal: nefrite classe III ou IV | +10 |
| Antifosfolipídios | ACL / anti-β2GP1 / anticoagulante lúpico | +2 |
| Complemento | C3 baixo OU C4 baixo | +3 |
| C3 baixo E C4 baixo | +4 |
| Anticorpos específicos | Anti-dsDNA OU Anti-Sm positivos | +6 |
✅
≥ 10 pts
LES Definitivo
Com ANA positivo e ao menos 1 critério clínico. Iniciar tratamento.
⚠️
6–9 pts
LES Provável
Tratar conforme manifestações. Acompanhar com reumatologia.
🔍
< 6 pts
Diagnóstico incerto
DITC ou outro diagnóstico diferencial. Investigar alternativas.
// Passo 05 · Conduta imediata
💊 Iniciar Hidroxicloroquina AGORA
Todos os pacientes com LES devem receber hidroxicloroquina independente da gravidade.
Dose: 5 mg/kg/dia de peso real (máx. 400 mg/dia) · início do efeito em ~3 meses.
Escalonar terapia conforme gravidade: leve → AINE/prednisona baixa dose | moderada → imunossupressor | grave → pulso + ciclofosfamida/micofenolato.
// Passo 06 · Acompanhamento
📊 Monitorar a cada 3–4 meses
🧪
Anti-dsDNASobe nos surtos — mede atividade da doença
🔬
C3 e C4Caem na atividade — especialmente nefrite
🫁
EAS + Prot/CreaRastreio de nefrite lúpica silenciosa
🩸
HemogramaLeucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica
👁️
OftalmologiaRetinopatia por hidroxicloroquina (anual)
💉
VacinaçãoAntes de imunossupressores — sem vacinas vivas
⚠️ Sinais de alarme → UTI / especialista urgente
🔴 Hemorragia alveolar — hemoptise + infiltrado bilateral + queda de Hb
🔴 Nefrite lúpica com IRA rapidamente progressiva
🔴 Psicose / convulsão / AVC sem outra causa clara
🔴 Febre + PCR muito elevada em imunossuprimido = infecção primeiro!
🔴 Tamponamento cardíaco
// Instrução de integração — AldenirMed89/Gemini
Depositar na pasta 00_INBOX_ATUALIZACAO/04_Assets_Visuais/ com nome
les-fluxograma-eular-acr-2019.html.
Linkar na página canônica lupus-eritematoso-sistemico-diagnostico-manejo.md
na seção "Fluxograma Prático".
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