Do leve ao grave — tratamento escalonado do lúpus eritematoso sistêmico com foco em conduta prática para plantão, enfermaria e UTI.
Independente do grau de atividade. Reduz mortalidade (RR 0,46 em metanálise), surtos, trombose e dano orgânico. Deve ser mantida indefinidamente — suspender aumenta risco de surto em 2,5×.
Envolvimento predominantemente cutâneo e articular (eritema malar, artralgias). Leucopenia leve. Sem comprometimento de órgão nobre. Avaliação laboratorial pode ser normal ou com alterações mínimas.
Manifestações significativas mas sem ameaça imediata a órgão: constitucional intensa (febre, perda de peso), cutânea grave, musculoesquelética, hematológica ou serosite. Responde à HCQ + corticoide em dose moderada. HCQ demora 3 meses — é necessário preencher a janela com corticoide.
Manifestações que ameaçam função de órgão: nefrite lúpica classes III/IV, envolvimento do SNC (psicose, convulsão, mielite), anemia hemolítica grave, trombocitopenia intensa, pneumonite. Requer terapia de indução intensa seguida de manutenção.
Doença não controlada com terapia convencional. Emergências: hemorragia alveolar, CAPS (SAF catastrófica), nefrite rapidamente progressiva, SNC grave. Considerar terapias avançadas e internação em UTI.