AldenirMed89SEMIOLOGIA · APRENDER COM A PRÁTICA

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SEMIOLOGIA / CARDIOVASCULAR

Escute. Examine.
Entenda o sinal.

O exame cardiovascular completo, do pulso ao sopro. Construa uma descrição, teste a hipótese e volte à prática com mais clareza.

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SEU LABORATÓRIO DE AUSCULTA

30exemplos sonoros
20casos comentados
49flashcards

Ouça o normal, compare o alterado e explique a diferença antes de revelar a resposta.

25 simulações originais e 5 gravações pediátricas de fonte científica aberta.

Prévia educacional em revisão médica. Sons simulados ilustram padrões; gravações reais mantêm sua origem indicada. Nenhum áudio isolado estabelece diagnóstico ou gravidade.

Preparando conteúdo e áudios offline…

01 / BASE CLÍNICA

Um exame que faz sentido.

Dezesseis passos, cada um com mecanismo, técnica, armadilha e uma pergunta de recuperação.

01 · Do achado à hipótese

O exame cardiovascular responde a três perguntas: há instabilidade, qual mecanismo pode explicá-la e o que precisa ser confirmado?

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Uma sequência que se repete

Comece pelo estado geral e pela perfusão. Observe respiração, consciência, cor e esforço; obtenha sinais vitais. Depois organize história, pulsos, pressão venosa, precórdio e ausculta. Só então integre uma síndrome. Um sopro descreve um fenômeno acústico; não é, por si só, diagnóstico anatômico, estimativa de gravidade ou indicação de tratamento.

O que cada camada acrescenta

Sintomas delimitam o contexto. Pulsos e pressão sugerem fluxo e resistência. A jugular informa pressão e enchimento do lado direito. O ictus informa posição e tipo de trabalho ventricular. Bulhas e sopros ajudam a localizar eventos no ciclo. Eletrocardiograma (ECG) e ecocardiograma testam hipóteses diferentes: atividade elétrica e estrutura/hemodinâmica, respectivamente.

Vocabulário sem confusão

Sopro cardíaco é uma vibração prolongada associada ao fluxo sanguíneo. Bulha é um evento mais breve. Ruflar descreve um sopro grave; clique e estalido são sons curtos de frequência mais alta. Atrito é um ruído áspero, frequentemente com mais de um componente. Murmúrio vesicular é som respiratório: não é um sinônimo técnico de bulha nem uma categoria de sopro cardíaco.

Quando interromper o roteiro de estudo

Dor torácica persistente, síncope em esforço, choque, edema pulmonar, hipoxemia importante, alteração da consciência ou novo sopro com deterioração exigem avaliação urgente. Exame físico normal ou sopro pouco audível não excluem doença grave. No paciente instável, não provoque sintomas com esforço, agachamento ou Valsalva para completar uma demonstração.

ESC/EACTS — Valvopatias, 2025Cardiology Explained — Cardiovascular examination, 2004
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Um sopro intenso é necessariamente uma valvopatia mais grave?

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Não. Intensidade depende de fluxo, gradiente, transmissão e técnica. Lesão grave com baixo fluxo ou regurgitação aguda pode produzir sopro discreto.

02 · História dirigida que muda o exame

Transforme queixas vagas em padrões de tempo, gatilho, associação e repercussão funcional.

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Dor e dispneia

Na dor, investigue início, duração, relação com esforço, respiração e posição, irradiação e sintomas associados. Dor pleurítica que melhora ao inclinar o tronco pode apoiar pericardite, mas não basta para diagnosticá-la. Na dispneia, compare a capacidade atual com a habitual: distância, escadas, necessidade de travesseiros, despertares noturnos, edema e ganho recente de peso. Ortopneia e dispneia paroxística noturna sugerem congestão, mas têm diagnósticos diferenciais.

Palpitação e síncope

Peça ao paciente que reproduza o ritmo com os dedos. Diferencie início súbito de aceleração progressiva, regularidade, duração e relação com esforço. A descrição não substitui documentação eletrocardiográfica. Na síncope, procure pródromo, posição, esforço, lesão associada, recuperação, medicamentos e história familiar de morte súbita. Síncope durante esforço ou em decúbito, especialmente com cardiopatia, merece investigação prioritária.

Contexto valvar e sistêmico

Pergunte sobre febre, bacteremia recente, prótese valvar, dispositivos intracardíacos, endocardite prévia, doença reumática, cardiopatia congênita, cirurgia, gestação, doença renal e drogas que alterem pressão ou frequência. Em edema, registre cronologia, simetria, dor e relação com a posição. Não atribua todo edema à insuficiência cardíaca: causas venosas, renais, hepáticas e medicamentosas são frequentes.

Uma boa pergunta de fechamento

O que o paciente fazia há um mês que agora não consegue fazer? A resposta permite reavaliar mudança funcional, mesmo quando uma escala formal não está disponível. Registre também achados negativos relevantes; ausência de febre, por exemplo, não exclui endocardite.

Cardiology Explained — Cardiovascular examination, 2004ESC — Miocardite e pericardite, 2025ESC — Endocardite, 2023
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Palpitação irregular confirma fibrilação atrial?

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Não. É uma pista; o ritmo precisa de documentação. Extrassístoles, outras arritmias e percepção variável do pulso podem confundir.

03 · Inspeção, perfusão e edema

Olhe o paciente inteiro antes de concentrar a atenção no estetoscópio.

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Perfusão é um conjunto

Extremidades frias, moteamento, enchimento capilar lento, oligúria e alteração do estado mental podem indicar hipoperfusão. Avalie ambiente, temperatura, vasopressores e doença arterial antes de interpretar um sinal isolado. Pressão arterial preservada não assegura perfusão adequada; pele quente também não exclui choque. Documente tendência e resposta à intervenção, não apenas um número.

Cor, mãos e pele

Cianose central envolve mucosas e sugere dessaturação ou alteração da hemoglobina; cianose periférica pode decorrer de baixo fluxo e vasoconstrição. Palidez e baqueteamento são inespecíficos. Petéquias, hemorragias subungueais e lesões cutâneas compatíveis com fenômenos embólicos/imunológicos podem apoiar endocardite no contexto certo, mas sua ausência é comum e sua presença exige diferenciais.

Caracterize o edema

Examine tornozelos no paciente deambulante e região sacral no acamado. Registre depressibilidade, extensão, simetria e alterações da pele. Edema periférico com jugular elevada e hepatomegalia favorece congestão sistêmica. Edema unilateral doloroso muda o diferencial. A intensidade do cacifo isolada não determina o volume intravascular nem a dose de diurético.

Prática observacional

Antes de auscultar, formule uma frase: está confortável ou dispneico, perfundido ou com sinais de hipoperfusão, há ou não congestão aparente? Mantenha linguagem provisória. O restante do exame deve procurar dados que contrariem a primeira hipótese.

Cardiology Explained — Cardiovascular examination, 2004ESC — Endocardite, 2023
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Ausência de edema nas pernas exclui congestão pulmonar?

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Não. Congestão pulmonar e edema periférico podem ocorrer separadamente, sobretudo em apresentações agudas.

04 · Pressão arterial e pulsos

Frequência, ritmo, amplitude, contorno, simetria e relação temporal carregam informações diferentes.

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Meça antes de interpretar

Use manguito adequado, braço apoiado e técnica padronizada; confirme valores incompatíveis com o quadro. Compare braços na avaliação inicial quando viável. A pressão de pulso é a diferença entre sistólica e diastólica. Amplitude ampla pode acompanhar insuficiência aórtica crônica, mas também rigidez arterial ou alto débito. Na insuficiência aórtica aguda grave, o padrão periférico clássico pode faltar.

Contornos úteis

Parvus et tardus significa pulso pequeno e de ascensão lenta: apoia estenose aórtica significativa, mas rigidez arterial e baixo débito modificam o sinal. Pulso amplo e colapsante sugere ejeção vigorosa e rápido escoamento diastólico. Bisferiens tem dois picos sistólicos, podendo aparecer em insuficiência aórtica e obstrução dinâmica. Alternans é alternância de amplitude com ritmo regular; sugere disfunção ventricular, sem ser específico.

Déficit e assimetria

Compare frequência apical e radial se houver irregularidade: algumas contrações podem não gerar pulso periférico palpável. Pulso irregularmente irregular sugere fibrilação atrial, a confirmar no ECG. Assimetria importante, déficit de pulso e diferença de pressão, sobretudo com dor súbita, aumentam preocupação com doença arterial aguda. Nunca comprima ambas as carótidas ao mesmo tempo; palpação deve ser suave e unilateral.

Ortostatismo com segurança

Quando indicado e seguro, após repouso em decúbito, avalie pressão e sintomas ao levantar, incluindo medidas em 1 e 3 minutos. Queda sustentada de pelo menos 20 mmHg na sistólica OU 10 mmHg na diastólica em até 3 minutos atende à definição usual de hipotensão ortostática. Interprete frequência, medicamentos, hidratação e sintomas; não levante alguém instável ou com alto risco de queda sem apoio.

Cardiology Explained — Cardiovascular examination, 2004AHA — Hipotensão ortostática em adultos com hipertensão, 2024ESC/EACTS — Valvopatias, 2025
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Pulso colapsante ausente exclui insuficiência aórtica aguda?

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Não. Na forma aguda grave, faltam tempo para adaptação ventricular e sinais periféricos típicos da doença crônica.

05 · Jugular: pressão e ondas

A altura da coluna venosa e o desenho da pulsação são duas observações complementares.

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Encontrar a coluna

Ajuste a cabeceira até enxergar o topo da oscilação da jugular interna, usualmente à direita; não fixe obrigatoriamente a posição em 45°. Use iluminação tangencial, respiração tranquila e pescoço relaxado. A pulsação venosa varia com posição e respiração, costuma ter mais de uma onda e não é palpável como a carótida. Meça a altura vertical acima do ângulo esternal e registre a posição. A estimativa tradicional acrescenta cerca de 5 cm para aproximar a pressão atrial direita; essa distância anatômica varia e limita a precisão.

Ler o ciclo venoso

A onda a acompanha contração atrial; desaparece na fibrilação atrial. Ondas a gigantes podem refletir dificuldade de enchimento do ventrículo direito; ondas a em canhão sugerem contração atrial contra tricúspide fechada, como na dissociação atrioventricular. A onda v resulta do enchimento atrial com a tricúspide fechada; v ou cv sistólica muito proeminente pode ocorrer na insuficiência tricúspide. A descida x relaciona-se a relaxamento atrial/deslocamento do anel; a y, ao esvaziamento atrial após abertura valvar.

Respiração e compressão abdominal

Elevação ou falta de queda da jugular com inspiração é o sinal de Kussmaul: sugere limitação do enchimento direito, como constrição, cardiomiopatia restritiva ou infarto de ventrículo direito. Não é o padrão clássico do tamponamento puro. Compressão abdominal sustentada pode revelar elevação jugular persistente quando o sistema direito não acomoda o retorno adicional. Observe por cerca de 10–15 segundos e evite provocar dor ou esforço respiratório.

Armadilhas de UTI

Ventilação com pressão positiva, esforço respiratório, obesidade, pescoço curto e insuficiência tricúspide alteram a leitura. A jugular não é um medidor direto de responsividade a fluidos. No tamponamento clássico, x pode estar preservada e y atenuada; na constrição, y pode ser rápida. Esses padrões não substituem avaliação hemodinâmica e ecocardiografia.

Clinical Methods — Jugular Venous Pressure and Pulse Contour, 1990ESC — Miocardite e pericardite, 2025
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Jugular elevada significa que o paciente nunca deve receber fluidos?

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Não é uma regra automática. Indica pressão direita elevada no contexto; decisão hemodinâmica exige causa, perfusão, imagem e avaliação dinâmica apropriada.

06 · Precórdio, ictus e frêmitos

Palpar localiza e caracteriza o trabalho do coração antes de ouvir o fluxo.

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Ictus cordis

Procure o impulso apical com polpas digitais, primeiro em decúbito dorsal e, se necessário, em decúbito lateral esquerdo. Em muitos adultos encontra-se no quinto espaço intercostal esquerdo, próximo à linha hemiclavicular, mas constituição corporal e posição modificam a localização. Descreva posição, área, amplitude e duração; não classifique apenas como presente ou ausente.

Pressão e volume

Impulso apical sustentado sugere sobrecarga de pressão; impulso amplo, hiperdinâmico e deslocado pode apoiar sobrecarga de volume ou dilatação. O padrão não identifica sozinho uma valvopatia. Elevação paraesternal esquerda sustentada pode sugerir aumento de trabalho do ventrículo direito. Enfisema, obesidade e derrame podem dificultar a palpação sem significar ausência de atividade cardíaca.

Frêmito

É a vibração palpável de um sopro. Procure com a base dos dedos nos focos e junto à borda esternal, relacionando a vibração à sístole ou à diástole. Na escala sistólica de Levine, a presença de frêmito começa no grau IV. Não confunda impulso ventricular com vibração de fluxo nem use um frêmito isolado para estimar área valvar.

Integração prática

Ictus sustentado, pulso de ascensão lenta e sopro ejetivo irradiado ao pescoço convergem para uma hipótese diferente de ictus hiperdinâmico, pulsos amplos e sopro diastólico aspirativo. A força vem da coerência entre achados, e não de decorar um único sinal epônimo.

Cardiology Explained — Cardiovascular examination, 2004Clinical Methods — Systolic Murmurs, capítulo 26, 1990
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Não palpar o ictus confirma derrame pericárdico?

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Não. É um achado inespecífico e dependente da anatomia corporal, posição e técnica.

07 · Técnica de ausculta reproduzível

Ouça um problema por vez: ritmo → B1/B2 → sons adicionais → sopro → manobra.

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Preparação e equipamento

Ambiente silencioso, consentimento, privacidade e tórax acessível melhoram o exame. Aqueça a peça e ausculte diretamente sobre a pele; roupa, pelos, tremor e atrito do tubo produzem artefatos. Oriente as olivas para frente. No estetoscópio tradicional, o diafragma favorece frequências mais altas e a campânula, aplicada levemente, favorece baixas. Em membranas sintonizáveis, a pressão e o modelo modificam a resposta: conheça seu equipamento.

Focos são janelas acústicas

Aórtico: segundo espaço intercostal direito, paraesternal. Pulmonar: segundo esquerdo. Erb: terceiro esquerdo. Tricúspide: borda esternal esquerda inferior, aproximadamente quarto/quinto espaços. Mitral: ápice. Esses pontos não representam a projeção anatômica exata das válvulas. Percorra áreas adjacentes e irradiações; não faça cinco paradas automáticas sem uma pergunta.

Três posições

Em decúbito dorsal ou semissentado, obtenha o panorama. No decúbito lateral esquerdo, use campânula leve no ápice para B3, B4 e ruflar mitral. Sentado, inclinado para frente, com breve pausa confortável ao final da expiração, procure insuficiência aórtica e atrito. Em dispneia importante, respeite a posição tolerada e não imponha apneia.

Localizar sístole

B1 antecede o pulso carotídeo e marca o início da sístole mecânica; B2 marca seu fim. Palpe uma carótida suavemente enquanto ausculta se o tempo for incerto. O pulso periférico tem atraso de transmissão; ECG e som também não são simultâneos em todos os eventos. Em taquicardia a diástole encurta muito, tornando a regra da pausa longa menos confiável.

No laboratório sonoro

Use fones com resposta a graves e volume confortável. Alto-falantes de celular podem ocultar B3, B4 e ruflares. A comparação começa com B1/B2, não com o nome da doença. O volume digital não corresponde aos graus clínicos de intensidade. Ao reduzir a velocidade neste player, o timbre também muda: retorne a 1× antes de concluir a comparação.

NCBI Bookshelf — Physiology, Heart SoundsUniversity of Washington — Heart Sounds and MurmursCardiology Explained — Cardiovascular examination, 2004
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Por que apertar a campânula pode fazer B3 desaparecer?

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A pressão estica a pele e atenua componentes de baixa frequência, modificando a função acústica da campânula.

08 · Ciclo cardíaco: ouvir o tempo

B1 → sístole → B2 → diástole. Essa linha temporal organiza todos os padrões.

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O que produz uma bulha

Bulhas resultam de vibrações do sistema cardio-hemático relacionadas à desaceleração do sangue e à tensão de estruturas. Não são simplesmente duas portas batendo. B1 relaciona-se ao fechamento/tensionamento do aparelho mitral e tricúspide; B2, ao fechamento aórtico e pulmonar. A contração ventricular começa antes da ejeção; existe uma fase de contração isovolumétrica entre fechamento atrioventricular e abertura semilunar.

Mapa valvar

Na sístole de ejeção, aórtica e pulmonar estão abertas; mitral e tricúspide, fechadas. Uma obstrução à saída pode gerar sopro ejetivo. Uma válvula atrioventricular incompetente permite regurgitação sistólica. Na diástole de enchimento, mitral e tricúspide abrem; semilunares ficam fechadas. Estenose atrioventricular pode gerar ruflar, e incompetência semilunar pode gerar sopro diastólico aspirativo.

Sons adicionais no relógio

Clique de ejeção ocorre no começo da sístole, depois de B1. Clique de prolapso ocorre mais tarde na sístole. Estalido de abertura aparece depois de B2. B3 ocorre durante enchimento rápido inicial; B4, no fim da diástole, com contração atrial, antes da B1 seguinte. O laboratório mostra um ciclo ilustrativo; intervalos reais variam com frequência, carga e doença.

Interpretação de fluxo

Um sopro contínuo atravessa B2 porque o gradiente entre estruturas persiste em sístole e diástole, como pode ocorrer na persistência do canal arterial. Isso difere de dois sopros separados, um sistólico e outro diastólico, de uma dupla lesão valvar. A linha temporal evita confundir os dois.

NCBI Bookshelf — Physiology, Heart SoundsClinical Methods — Systolic Murmurs, capítulo 26, 1990Clinical Methods — Diastolic Murmurs, capítulo 27, 1990
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Por que insuficiência mitral faz sopro sistólico e estenose mitral faz sopro diastólico?

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A mitral deveria estar fechada quando o ventrículo contrai e aberta quando ele enche. Regurgitação e obstrução perturbam fases diferentes.

09 · B1, B2 e desdobramentos

Escute intensidade, componentes e resposta à respiração antes de procurar o sopro.

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B1

A intensidade de B1 depende da mobilidade valvar, posição das cúspides no início da contração, intervalo atrioventricular, contratilidade e transmissão. Pode ser hiperfonética na estenose mitral com folhetos ainda móveis e hipofonética quando há calcificação importante ou certas insuficiências mitrais. Variação de intensidade em ritmo irregular pode refletir variação de enchimento e condução, não mudanças súbitas da anatomia.

Desdobramento fisiológico de B2

Habitualmente A2 precede P2. Na inspiração, o enchimento direito aumenta e a ejeção direita tende a prolongar-se, atrasando P2; o intervalo A2–P2 aumenta. Na expiração, os componentes aproximam-se. Ouça melhor no foco pulmonar. Respiração, posição e idade influenciam o que é audível.

Amplo, fixo e paradoxal

Desdobramento amplo aumenta com inspiração e pode acompanhar atraso de ejeção direita, como bloqueio de ramo direito ou estenose pulmonar. Desdobramento fixo varia pouco com respiração e é clássico da comunicação interatrial (CIA), mas exige confirmação. No paradoxal, A2 está atrasada: P2 precede A2 na expiração e a inspiração aproxima os componentes; pode ocorrer em bloqueio de ramo esquerdo ou obstrução importante da saída esquerda.

B2 intensa ou reduzida

P2 hiperfonética pode apoiar hipertensão pulmonar; A2 reduzida, no conjunto apropriado, pode apoiar estenose aórtica calcificada importante. Nenhum desses sinais determina pressão pulmonar ou gravidade valvar isoladamente. Uma B2 única pode decorrer de fusão, componente inaudível ou anatomia alterada. Não rotule um clique ou estalido como terceiro componente de B2 sem localizar o momento.

Stanford Medicine 25 — Cardiac Second SoundsNCBI Bookshelf — Physiology, Heart SoundsESC/EACTS — Valvopatias, 2025
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Na B2 paradoxal, qual componente está atrasado?

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A2. P2 pode vir primeiro na expiração; a inspiração atrasa P2 e reduz o intervalo entre os componentes.

10 · B3, B4, cliques, estalido e knock

A posição no ciclo e a frequência distinguem sons que parecem semelhantes à primeira audição.

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B3: depois de B2

É um som grave de início da diástole, associado ao enchimento ventricular rápido. Pode ser fisiológico em crianças, jovens e algumas condições de alto fluxo. Em adulto mais velho com dispneia, pode apoiar sobrecarga de volume ou disfunção ventricular. Procure no ápice em decúbito lateral esquerdo, com campânula leve; B3 direita pode destacar-se na borda esternal inferior e com inspiração. Sua ausência não exclui insuficiência cardíaca.

B4: antes de B1

É um som grave do fim da diástole, relacionado à contração atrial e ao enchimento de ventrículo pouco complacente. Pode aparecer em hipertrofia, isquemia e estenose aórtica, sem apontar uma etiologia única. Uma B4 verdadeira exige contração atrial organizada e, portanto, não é esperada na fibrilação atrial. Em taquicardia, B3 e B4 podem aproximar-se, formando galope de somação.

Sons agudos

Clique de ejeção aparece logo após B1 e pode acompanhar válvula semilunar anormal ainda móvel ou dilatação de grande vaso. Clique mesossistólico, com ou sem sopro tardio, sugere prolapso mitral. Estalido de abertura após B2 pode acompanhar estenose mitral com folhetos móveis; calcificação pode apagá-lo. No contexto apropriado, intervalo A2–estalido menor sugere maior pressão atrial, mas não substitui graduação ecocardiográfica.

Knock e próteses

O knock pericárdico é uma interrupção abrupta do enchimento no início da diástole associada à constrição; tende a ser mais precoce e agudo que B3. Próteses mecânicas produzem sons próprios: mudança em relação ao padrão habitual, sintomas ou sopro novo devem motivar investigação. Ausculta não exclui trombose, disfunção ou infecção de prótese.

Clinical Methods — The Third Heart Sound, 1990Clinical Methods — The Fourth Heart Sound, 1990ESC — Miocardite e pericardite, 2025ESC/EACTS — Valvopatias, 2025
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Um som grave antes de B1 em fibrilação atrial deve ser automaticamente chamado B4?

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Não. Reavalie o tempo e a hipótese: B4 depende de contração atrial organizada.

11 · Descrever um sopro sem adivinhar

Tempo, forma, foco, irradiação, intensidade, frequência, qualidade e manobras compõem a descrição.

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Tempo e forma primeiro

Determine se o sopro é sistólico, diastólico ou contínuo; depois localize começo e término. Um sopro ejetivo cresce e decresce entre B1 e B2. Um holossistólico ocupa a sístole desde B1 até B2. Um tardio começa depois. O diastólico precoce frequentemente decresce; o ruflar pode ocupar meso/telediástole. Nem toda lesão obedece ao desenho clássico, especialmente em formas agudas, baixo débito e lesões combinadas.

Escala sistólica de Levine

I/VI: muito discreto, exige atenção. II/VI: suave, reconhecido prontamente. III/VI: moderadamente intenso, sem frêmito. IV/VI: intenso, com frêmito. V/VI: audível com contato parcial da peça, com frêmito. VI/VI: audível sem contato completo com a parede, com frêmito. Registre explicitamente a escala usada; descrições de sopros diastólicos também empregam escalas de quatro graus em algumas referências. O controle de volume do áudio não simula essa graduação.

Timbre e transmissão

Agudo/aspirativo, rude, musical e ruflar são descrições úteis, mas subjetivas. Procure irradiação: pescoço em muitos sopros aórticos, axila em muitos mitrais, dorso em certas lesões congênitas. O trajeto de um jato excêntrico pode gerar irradiação atípica. Intensidade focal e timbre não devem apagar sintomas e pulsos discordantes.

Exemplo de registro

Ritmo regular, B1 e B2 identificáveis; sopro sistólico ejetivo, crescendo–decrescendo, máximo em foco aórtico, irradiado para carótidas, III/VI, sem frêmito; pulso carotídeo de ascensão lenta. Essa descrição permite ao próximo examinador reproduzir a observação e direciona a confirmação por ecocardiografia.

Clinical Methods — Systolic Murmurs, capítulo 26, 1990Clinical Methods — Diastolic Murmurs, capítulo 27, 1990University of Washington — Heart Sounds and Murmurs
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Qual é o primeiro dado a resolver quando o sopro parece confuso?

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Seu tempo em relação a B1 e B2, preferencialmente com referência ao pulso. Sem isso, foco e timbre podem induzir a erro.

12 · Manobras: modificar carga, observar resposta

Preveja o efeito antes da manobra. Use tendências, não regras absolutas.

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Inspiração

Em respiração espontânea, costuma aumentar o retorno ao coração direito e pode intensificar sopros tricúspides: é a base do sinal de Rivero-Carvallo. Nem todo sopro direito responde de forma nítida. O clique de ejeção pulmonar pode reduzir com a inspiração, uma exceção clássica. Ventilação mecânica, disfunção ventricular e técnica respiratória modificam a resposta.

Valsalva: especifique a fase

Durante a fase de esforço sustentado, o retorno venoso e o volume ventricular caem. Muitos sopros diminuem, mas a obstrução dinâmica da cardiomiopatia hipertrófica pode aumentar. No prolapso mitral, o clique pode ocorrer mais cedo e o sopro tardio tornar-se mais longo. O comportamento na liberação é diferente; dizer apenas Valsalva aumenta ou diminui omite essa distinção.

Agachar, levantar e preensão manual

Agachar aumenta retorno venoso e resistência sistêmica; tende a reduzir o sopro de obstrução dinâmica e a atrasar o clique do prolapso. Levantar produz tendência inversa. A preensão manual sustentada eleva a pós-carga e pode intensificar insuficiências mitral/aórtica e comunicação interventricular; o sopro ejetivo aórtico e o da obstrução dinâmica frequentemente reduzem. A resposta pode ser pequena ou ausente.

Limite clínico

Faça manobras somente em paciente estável, cooperativo e quando a informação for útil. Não use esforço para provocar síncope, angina ou dispneia em alguém sintomático. Estenose aórtica suspeita com síncope ou dor, instabilidade e limitações físicas mudam o plano. Ecocardiografia com provocação, quando indicada, deve seguir protocolo e supervisão apropriados.

AHA/ACC e sociedades — Cardiomiopatia hipertrófica, 2024Clinical Methods — Systolic Murmurs, capítulo 26, 1990ESC/EACTS — Valvopatias, 2025
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Por que o sopro da obstrução dinâmica pode aumentar quando o ventrículo fica menor?

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A redução do volume pode agravar a obstrução da via de saída, aproximando estruturas e aumentando a velocidade do fluxo.

13 · Integrar síndromes, não colecionar sinais

Uma síndrome é um conjunto coerente que orienta a investigação; pode haver mecanismos mistos.

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Congestão e baixo débito

Congestão esquerda pode reunir dispneia, ortopneia, estertores e B3, mas estertores podem faltar. Congestão direita pode reunir jugular elevada, edema, hepatomegalia e ascite. Hipoperfusão pode coexistir com qualquer uma. Diferencie sintomas de congestão, pressão de enchimento estimada e perfusão; não deduza automaticamente a fração de ejeção ou a necessidade de fluidos a partir de um achado.

Síndrome valvar

Combine tempo do sopro, localização, bulhas, pulsos, ictus e repercussão. Estenose aórtica, insuficiência aórtica, insuficiência mitral e estenose mitral têm padrões clássicos detalhados na biblioteca. Lesões agudas podem não apresentar cardiomegalia ou sinais periféricos clássicos. Lesões múltiplas podem mascarar-se; a ausência de um padrão escolar não elimina a hipótese.

Pericárdio e endocárdio

Dor pleurítica/posicional, atrito e alterações elétricas/inflamatórias levantam pericardite; nem todos estarão presentes. Hipotensão, jugular elevada e bulhas abafadas compõem a tríade clássica do tamponamento, porém a tríade pode estar incompleta. Febre ou bacteremia com sopro novo, fenômenos embólicos ou prótese exige considerar endocardite. A semiologia gera suspeita, não fecha diagnóstico nem define antibiótico sozinha.

Hipertensão pulmonar e circulação hiperdinâmica

P2 acentuada, impulso paraesternal, sinais de sobrecarga direita e eventual sopro de insuficiência tricúspide/pulmonar podem apoiar hipertensão pulmonar. Pulso amplo, precórdio hiperdinâmico e sopro sistólico de fluxo podem ocorrer em anemia, febre, gestação ou outros estados de alto débito. Procure a causa e a repercussão, em vez de chamar todo sopro de fluxo de inocente.

ESC/EACTS — Valvopatias, 2025ESC — Miocardite e pericardite, 2025ESC — Endocardite, 2023Cardiology Explained — Cardiovascular examination, 2004
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B3 define insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida?

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Não. Apoia uma interpretação contextual de enchimento e volume; a fração de ejeção é uma medida de imagem e não pode ser inferida com certeza pela bulha.

14 · Atrito, constrição e tamponamento

Ouvir um ruído áspero e avaliar a hemodinâmica são tarefas distintas.

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Atrito pericárdico

Pode lembrar raspagem ou couro novo, ser localizado e variar rapidamente. Frequentemente é melhor ouvido na borda esternal esquerda, com diafragma, tronco inclinado e pausa respiratória confortável. Pode ter componente sistólico, diastólico precoce e pré-sistólico; nem sempre os três estão presentes. A ausência de atrito não exclui pericardite, e sua presença não indica por si só o tamanho de um derrame.

Diferenciar de ruído respiratório

Atrito pleural acompanha movimentos respiratórios; o pericárdico acompanha o ciclo cardíaco e pode persistir em breve pausa respiratória. A distinção pode ser difícil e não é resolvida por uma manobra isolada. Ruído de pelos, tubo e roupa pode imitar raspagem. Repita com técnica ajustada e compare o tempo cardíaco e respiratório.

Pulso paradoxal

Em respiração espontânea, uma queda inspiratória exagerada da pressão sistólica, usualmente maior que 10 mmHg, é chamada pulso paradoxal. Na técnica manual, compare a pressão em que sons de Korotkoff surgem apenas na expiração com aquela em que persistem durante todo o ciclo. Pode aparecer em tamponamento e obstrução respiratória importante, entre outras condições. Não é sinônimo de tamponamento e pode faltar mesmo quando ele existe; pressão positiva altera a interpretação.

A velocidade do acúmulo importa

Um derrame pequeno que se acumula rapidamente pode comprometer o enchimento, enquanto um grande derrame crônico pode ser tolerado por algum tempo. Na suspeita de tamponamento com instabilidade, priorize avaliação urgente e ecocardiografia à beira-leito conforme disponibilidade, sem atrasar suporte ou intervenção necessária para completar o exame. Constrição é outro mecanismo: limitação crônica do enchimento pode produzir Kussmaul, descida y rápida e knock.

ESC — Miocardite e pericardite, 2025Clinical Methods — Jugular Venous Pressure and Pulse Contour, 1990
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Atrito pericárdico e tamponamento significam a mesma coisa?

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Não. Atrito sugere inflamação/fricção; tamponamento é comprometimento hemodinâmico por pressão pericárdica. Podem ocorrer separadamente.

15 · Armadilhas, urgência e confirmação

O exame ganha valor quando você conhece as situações em que ele pode enganar.

Aprofundar este passo

Doença importante, sopro discreto

Insuficiência mitral aguda, insuficiência aórtica aguda, baixo fluxo e disfunção ventricular podem tornar os padrões menos exuberantes. Obesidade, enfisema, ruído ambiental e taquicardia reduzem a audibilidade. Em edema pulmonar ou choque com suspeita de lesão mecânica, não espere um sopro alto para solicitar avaliação urgente.

Gravidade exige integração

Ecocardiografia caracteriza anatomia, velocidades, gradientes, áreas, volumes e repercussão, com interpretação dependente de fluxo e condições de carga. Ausculta pode orientar o exame e o seguimento, mas não substitui essa avaliação. POCUS é ultrassonografia à beira-leito focada: útil para perguntas urgentes, sem equivaler automaticamente a estudo valvar completo com Doppler e quantificação.

Inocente é uma conclusão contextual

Sopro sistólico breve, suave, sem sinais associados pode ser funcional, sobretudo em jovens, mas sintomas, história familiar, alterações de B2, frêmito, sopro diastólico, sopro contínuo não explicado ou sinais de repercussão exigem avaliação. Sopro diastólico deve motivar investigação. Gravações curtas e simuladas não validam um diagnóstico de inocência em um paciente real.

Não importar recomendações antigas

Textos clássicos descrevem bem os sons, porém orientações históricas de antibiótico profilático não devem ser aplicadas a qualquer sopro. A profilaxia de endocardite depende de grupos e procedimentos específicos definidos em diretrizes atuais. Este módulo ensina reconhecimento e investigação; não prescreve tratamento automático nem fornece liberação para esforço.

ESC/EACTS — Valvopatias, 2025ESC — Endocardite, 2023AHA/ACC e sociedades — Cardiomiopatia hipertrófica, 2024
Recupere sem olhar

POCUS sem achados evidentes exclui valvopatia importante?

Conferir resposta

Não. Qualidade da janela, experiência, protocolo e necessidade de Doppler/quantificação limitam um exame focado.

16 · Aprendizagem contínua com a prática

Faça uma previsão, colha um dado, confronte a hipótese e retome a lacuna depois.

Aprofundar este passo

Ciclo de cinco minutos

Antes de ouvir, identifique o objetivo: distinguir B3 de estalido, reconhecer sístole ou comparar duas causas de sopro. Ouça o normal, depois o alterado, e descreva sem olhar o rótulo. Revele a explicação. Termine com um caso e um flashcard. Na próxima sessão, retome o que foi difícil antes de acrescentar outro padrão.

Transferência para o exame real

Com consentimento, técnica apropriada e supervisão quando necessária, compare sua descrição com a de outro examinador e com o ecocardiograma disponível. Pergunte o que a ausculta previa corretamente e o que ela não conseguiria estabelecer. Nunca prolongue o exame de uma pessoa instável para fins de treino. Gravações de pacientes reais exigem autorização e cuidados próprios; este site não solicita nem armazena esses dados.

Revisão sem dívida

O plano usa revisões em aproximadamente 1, 7, 14 e 30 dias, depois da primeira recuperação ativa. Marque difícil para voltar mais cedo; marque consegui apenas depois de responder sem ler. Esses intervalos são uma estratégia didática, não uma promessa de retenção. O progresso fica neste navegador; exporte-o se quiser transferir entre dispositivos. Não há sincronização automática nem avaliação de competência profissional.

Memorex

B1 abre a sístole; B2 abre a diástole. B3 vem depois, B4 antes. Esquerda: o ápice e o pescoço ajudam; direita: observe inspiração e jugular. Fluxo e pressão mudam o som. Sopro baixo não significa risco baixo. A regra final é descrever primeiro, integrar depois e confirmar o que pode mudar uma decisão.

Cardiology Explained — Cardiovascular examination, 2004ESC/EACTS — Valvopatias, 2025
Recupere sem olhar

O que deve ser registrado no diário de aprendizagem?

Conferir resposta

Somente o tema praticado e a dificuldade percebida. O diário não deve receber nomes, leitos, prontuários, gravações ou outros dados de pacientes.

02 / LABORATÓRIO SONORO

Ouça o tempo. Depois o timbre.

Escolha um exemplo, compare com outro e relacione o som a B1 e B2. Nenhum áudio inicia sozinho.

Use fones e volume confortável. O volume digital não representa os graus de Levine. Reduzir a velocidade altera também o timbre. Gravações clínicas são clipes pediátricos curtos; não resumem toda a variabilidade da doença.
Simulação didática

B1 e B2 · referência normal

O traçado representa amplitude relativa do áudio.

Selecione A ou B e use o player. A seleção nunca inicia reprodução automaticamente.

RECUPERAÇÃO ATIVA / O RÓTULO FICA OCULTO

Treino auditivo: qual é o padrão temporal?

Primeiro localize B1 e B2. Depois escolha a categoria. Esta atividade reconhece exemplos didáticos; não mede desempenho diagnóstico em pacientes.

03 / LOCALIZAÇÃO

Focos são janelas acústicas.

DEAoPuErbTrMiEsquema didático, sem escala anatômica. Os focos não são a posição exata das válvulas.

04 / PREVER → OBSERVAR → EXPLICAR

O que muda com a manobra?

As respostas são tendências fisiológicas. O áudio da biblioteca permanece basal; este quadro não simula a resposta individual de um paciente. Manobras somente quando seguras e clinicamente apropriadas.

05 / INTEGRAÇÃO

Do conjunto de sinais à síndrome.

Abra um padrão e compare mecanismo, próxima pergunta e armadilha.

Congestão pulmonar / esquerda
  • Dispneia, ortopneia ou despertares por falta de ar
  • Estertores podem aparecer, mas podem faltar
  • B3, taquicardia e sinais de repercussão ventricular são possíveis

Mecanismo

Elevação das pressões de enchimento esquerdas pode transmitir-se à circulação pulmonar. A apresentação varia com velocidade de instalação e mecanismo cardíaco.

Próxima pergunta clínica

Avaliar oxigenação, perfusão e gravidade; integrar ECG, imagem pulmonar e ecocardiografia conforme a situação. Procurar gatilho e causa.

Não exigir edema periférico, estertores ou B3 para considerar o diagnóstico; não inferir fração de ejeção apenas pela ausculta.
Cardiology Explained — Cardiovascular examination, 2004Clinical Methods — The Third Heart Sound, 1990
Congestão sistêmica / direita
  • Jugular elevada
  • Edema, hepatomegalia ou ascite
  • Ondas v/cv e fígado pulsátil se houver regurgitação tricúspide importante

Mecanismo

Elevação de pressão no sistema venoso sistêmico pode decorrer de doença ventricular direita, valvar, pericárdica ou repercussão da doença esquerda.

Próxima pergunta clínica

Integrar perfusão, ventilação, função direita e esquerda e contexto pulmonar/pericárdico. Avaliar evolução, não apenas a altura de uma medida.

Congestão sistêmica não identifica uma causa única nem permite decidir fluidos/diuréticos isoladamente.
Clinical Methods — Jugular Venous Pressure and Pulse Contour, 1990ESC/EACTS — Valvopatias, 2025
Baixo débito / hipoperfusão
  • Extremidades frias ou moteamento no contexto apropriado
  • Pulso de baixa amplitude; pressão de pulso pode ser estreita
  • Alteração mental, oligúria e tendência de piora da perfusão

Mecanismo

Oferta circulatória inadequada em relação às necessidades; mecanismos cardiogênicos, obstrutivos, distributivos e hipovolêmicos podem se combinar.

Próxima pergunta clínica

Priorizar estabilização, avaliação hemodinâmica e busca de causa reversível. Ausculta e POCUS orientam perguntas, sem atrasar medidas urgentes.

Pressão arterial isolada e temperatura da pele não excluem choque; vasopressores e ambiente alteram sinais periféricos.
Cardiology Explained — Cardiovascular examination, 2004ESC/EACTS — Valvopatias, 2025
Síndrome de obstrução aórtica
  • Sopro ejetivo na base com irradiação cervical
  • Pulso parvus et tardus; ictus sustentado
  • Angina, síncope em esforço ou dispneia aumentam preocupação

Mecanismo

A saída ventricular encontra uma obstrução. O som depende de fluxo e gradiente; a obstrução valvar deve ser diferenciada da dinâmica.

Próxima pergunta clínica

Ecocardiografia para anatomia, hemodinâmica e repercussão; avaliação prioritária quando sintomática.

Doença grave de baixo fluxo pode soar discreta; não provocar esforço para reproduzir sintomas.
ESC/EACTS — Valvopatias, 2025AHA/ACC e sociedades — Cardiomiopatia hipertrófica, 2024
Síndrome de insuficiência aórtica
  • Sopro diastólico aspirativo, decrescente
  • Na forma crônica: pulsos amplos, pressão de pulso alargada e ictus deslocado
  • Ruflar apical de Austin Flint pode ocorrer em regurgitação importante

Mecanismo

Retorno de sangue da aorta ao ventrículo durante a diástole. A forma aguda sobrecarrega um ventrículo sem adaptação crônica.

Próxima pergunta clínica

Definir início, causa, estabilidade e repercussão por imagem. Dor súbita, febre ou choque levantam causas urgentes.

Austin Flint não prova estenose mitral anatômica. Sinais periféricos exuberantes podem faltar na forma aguda grave.
ESC/EACTS — Valvopatias, 2025Clinical Methods — Diastolic Murmurs, capítulo 27, 1990
Síndrome de insuficiência mitral
  • Sopro apical holossistólico, com irradiação variável
  • B3 e ictus hiperdinâmico/deslocado em formas crônicas com repercussão
  • Na forma aguda: edema pulmonar ou choque podem dominar

Mecanismo

Refluxo sistólico do ventrículo esquerdo ao átrio; etiologia primária ou secundária muda a interpretação e a abordagem.

Próxima pergunta clínica

Confirmar mecanismo, gravidade e repercussão com ecocardiografia; deterioração aguda exige avaliação urgente.

A irradiação pode ser atípica em jatos excêntricos e o sopro agudo pode ser discreto.
ESC/EACTS — Valvopatias, 2025Clinical Methods — Systolic Murmurs, capítulo 26, 1990
Síndrome de estenose mitral
  • Ruflar apical diastólico
  • B1 intensa e estalido se folhetos ainda móveis
  • Congestão pulmonar, fibrilação atrial e sinais direitos em evolução

Mecanismo

Obstrução ao enchimento ventricular esquerdo eleva a pressão atrial e pode repercutir no pulmão e no coração direito.

Próxima pergunta clínica

Avaliar ritmo, frequência, sintomas, anatomia e repercussão por imagem. Taquicardia pode precipitar descompensação ao abreviar a diástole.

Calcificação pode apagar sinais clássicos. Em fibrilação atrial, falta o reforço pré-sistólico organizado.
Clinical Methods — Diastolic Murmurs, capítulo 27, 1990ESC/EACTS — Valvopatias, 2025
Sobrecarga direita / hipertensão pulmonar
  • P2 hiperfonética
  • Impulso paraesternal sustentado
  • Sopro tricúspide ou de insuficiência pulmonar e congestão direita podem coexistir

Mecanismo

Aumento de carga para o ventrículo direito, de causas pulmonares, vasculares, esquerdas ou outras. O exame apenas sugere o mecanismo.

Próxima pergunta clínica

Investigar causa e função direita; ecocardiografia orienta probabilidade e necessidade de avaliação adicional.

P2 forte não mede pressão pulmonar e não estabelece hipertensão arterial pulmonar como etiologia específica.
Clinical Methods — Jugular Venous Pressure and Pulse Contour, 1990Clinical Methods — Diastolic Murmurs, capítulo 27, 1990ESC/EACTS — Valvopatias, 2025
Síndrome pericárdica inflamatória
  • Dor com características pleuríticas/posicionais pode ocorrer
  • Atrito fugaz ou persistente
  • Alterações de ECG, inflamação e derrame dependem da apresentação

Mecanismo

Inflamação pericárdica gera dor e às vezes fricção audível; acometimento miocárdico pode coexistir.

Próxima pergunta clínica

Integrar história, exame, ECG, marcadores e imagem. Avaliar gravidade, etiologia e sinais de comprometimento hemodinâmico.

Dor posicional isolada não confirma; ausência de atrito não exclui; atrito não gradua derrame.
ESC — Miocardite e pericardite, 2025
Síndrome de tamponamento
  • Comprometimento hemodinâmico com suspeita de pressão pericárdica elevada
  • Jugular elevada e pulso paradoxal podem ocorrer
  • Tríade de hipotensão, abafamento e jugular pode estar incompleta

Mecanismo

Pressão pericárdica limita enchimento e débito. Velocidade de acúmulo e complacência são tão importantes quanto o tamanho do derrame.

Próxima pergunta clínica

Avaliação urgente, suporte e ecocardiografia conforme contexto, sem atrasar intervenção necessária pela busca de todos os sinais.

Nenhum sinal isolado exclui a síndrome; ventilação com pressão positiva altera a fisiologia e pode agravar a instabilidade.
ESC — Miocardite e pericardite, 2025Clinical Methods — Jugular Venous Pressure and Pulse Contour, 1990
Síndrome de constrição pericárdica
  • Congestão sistêmica
  • Sinal de Kussmaul e descida y rápida podem aparecer
  • Knock pericárdico é possível

Mecanismo

Restrição pericárdica limita o enchimento, com interdependência ventricular e padrão distinto do tamponamento clássico.

Próxima pergunta clínica

Diferenciar de cardiomiopatia restritiva e outras causas de congestão; integrar imagem e avaliação especializada.

Knock pode ser confundido com B3 ou estalido; Kussmaul não é exclusivo da constrição.
ESC — Miocardite e pericardite, 2025Clinical Methods — Jugular Venous Pressure and Pulse Contour, 1990
Síndrome de suspeita de endocardite
  • Febre ou bacteremia em contexto de risco
  • Sopro novo ou mudança de regurgitação podem ocorrer
  • Fenômenos embólicos, lesões periféricas ou disfunção de prótese são pistas possíveis

Mecanismo

Infecção endocárdica pode destruir válvulas e produzir repercussões sistêmicas; apresentação é variável.

Próxima pergunta clínica

Avaliar urgência e colher exames/culturas e imagem conforme o protocolo, com equipe apropriada. Instabilidade e lesão mecânica mudam a prioridade.

Ausência de febre ou estigmas periféricos não exclui. Um sopro novo isolado não confirma nem determina o esquema terapêutico.
ESC — Endocardite, 2023

06 / RACIOCÍNIO CLÍNICO

Vinte casos. Todas as alternativas explicadas.

07 / RETENÇÃO

Volte ao que ainda exige esforço.

Revisões sugeridas em 1, 7, 14 e 30 dias. A fila adapta a próxima data à sua resposta; atrasos não criam dívida. Nenhum aviso externo é enviado.

08 / APLICAR E RETOMAR

Uma sequência de prática.

Checklist de aprendizagem: marque apenas etapas estudadas ou praticadas. Não insira dados de pacientes.

Exame cardiovascular

Trilhas para a próxima sessão

Na prática real, confirme achados com outro examinador e com a avaliação apropriada. Este progresso registra estudo; não certifica competência clínica.

09 / CONTINUIDADE

Seu ponto de retomada.

Dados locais, sem conta e sem sincronização automática. Exportação contém somente escolhas e progresso de estudo, sem prontuários. Importação válida substitui o progresso deste módulo após confirmação.

RASTREABILIDADE / LIMITES / ATRIBUIÇÃO

De onde vêm as explicações e os sons.

Diretrizes recentes orientam limites e avaliação clínica. Referências históricas são usadas para descrição do exame e dos fenômenos acústicos; condutas antigas, especialmente profilaxia ampla de endocardite, não são adotadas. A revisão técnica e documental não equivale a homologação médica especializada.
ESC/EACTS — Valvopatias, 2025

Confirmação por imagem, avaliação integrada da gravidade e encaminhamento das valvopatias; o volume do sopro não gradua sozinho a lesão.

Diretriz de sociedade · consultada em 08/09/2026
ESC — Endocardite, 2023

Suspeita de endocardite, complicações valvares, imagem e limites da profilaxia; sopro isolado não autoriza antibiótico.

Diretriz de sociedade · consultada em 08/09/2026

Biblioteca sonora e licenças

Simulações: síntese original por envelopes e componentes de ruído/tons para ilustrar tempo e timbre. Não foram gravadas de pacientes e não têm validação de fidelidade diagnóstica. Os WAV clínicos são os suplementos originais, sem cortes ou alterações permanentes; a velocidade opcional do player modifica apenas a reprodução.

Consultar manifesto dos áudios

Atlas visual · 20 imagens widescreen

Abra uma prancha, descreva o que reconhece e confira a legenda. Figuras sintéticas e esquemáticas, em revisão médica.

Explorar galeria com zoom e busca ↗Baixar as 20 imagens
C01 · Coração e grandes vasos
Vista externa do coração e grandes vasos sobre fundo azul-escuro.
Visão externa do coração e dos grandes vasos. A orientação espacial apoia o estudo do precórdio; não se trata de imagem de um paciente.
Correlação: Anatomia funcional e ciclo cardíacoBaixar PNG
C02 · Tórax e precórdio
Tórax com costelas, esterno e coração em transparência, sem marcações dos focos.
O esterno, as costelas e as clavículas ajudam a orientar o exame do precórdio. Localize os espaços intercostais por palpação e confira os focos descritos no módulo.
Correlação: Técnica de auscultaBaixar PNG
C03 · Estetoscópio: campânula e diafragma
Estetoscópio de cabeça dupla com campânula e diafragma.
Campânula, diafragma e pressão de contato influenciam os sons percebidos. A técnica depende do tipo de estetoscópio e do objetivo da escuta.
Correlação: Técnica e frequência dos sonsBaixar PNG
C04 · Palpação do ictus cordis
Examinador palpa a região apical do precórdio de uma pessoa.
Localização, extensão e caráter do impulso apical devem ser avaliados em conjunto, considerando biotipo e posição do paciente.
Correlação: Inspeção e palpação do precórdioBaixar PNG
C05 · Medida da pressão arterial
Medida auscultatória da pressão arterial com braço apoiado e manguito no braço.
Repouso, braço apoiado na altura do coração e manguito adequado fazem parte de uma medida interpretável.
Correlação: Pressão arterial e técnica de medidaBaixar PNG
C06 · Palpação do pulso arterial
Examinador palpa o pulso na face radial do punho.
Avalie frequência, regularidade, amplitude e simetria. O achado do pulso precisa ser integrado ao restante do exame.
Correlação: Pulsos, ritmo e perfusãoBaixar PNG
C07 · Inspeção das veias cervicais
Pessoa reclinada com destaque ilustrativo de veias superficiais cervicais.
A inspeção venosa cervical exige posição adequada e observação das pulsações. A figura é conceitual e não fornece uma medida de pressão venosa.
Correlação: Jugular e congestão venosaBaixar PNG
C08 · Edema com cacifo
Examinador comprime o tornozelo edemaciado próximo de uma depressão cutânea.
O edema com cacifo é um achado inespecífico. Distribuição, simetria, pele, jugular e contexto orientam o raciocínio.
Correlação: Congestão e inspeção periféricaBaixar PNG
C09 · Sístole: coaptação mitral
Aparelho mitral com folhetos coaptados e cordas ligadas aos músculos papilares.
A coaptação mitral impede o refluxo para o átrio durante a sístole. A prancha destaca o aparelho mitral, sem representar todas as fases do ciclo.
Correlação: Ciclo cardíaco e relação com B1Baixar PNG
C10 · Diástole: abertura mitral
Aparelho mitral com abertura entre os folhetos e cordas tendíneas preservadas.
A abertura mitral permite o enchimento do ventrículo esquerdo a partir do átrio. A prancha mostra o aparelho mitral em uma fase do enchimento.
Correlação: Ciclo cardíaco e enchimentoBaixar PNG
C11 · Válvula aórtica e B2
Vista aproximada de três cúspides aórticas em coaptação central.
A segunda bulha (B2) relaciona-se ao fechamento das válvulas aórtica e pulmonar. Seu desdobramento depende da relação temporal entre os componentes.
Correlação: Bulhas e fechamento semilunarBaixar PNG
C12 · Estenose aórtica
Valva aórtica calcificada e estreitada com fluxo esquemático atravessando o orifício.
A obstrução à ejeção pode gerar sopro ejetivo. Intensidade do sopro isoladamente não determina a gravidade da estenose.
Correlação: Sopro sistólico de ejeçãoBaixar PNG
C13 · Insuficiência mitral
Coração esquerdo com fluxo esquemático do ventrículo ao átrio pela mitral.
A regurgitação mitral conduz sangue do ventrículo esquerdo ao átrio esquerdo durante a sístole. O exame exige correlação com repercussão e contexto.
Correlação: Sopro holossistólico e regurgitaçãoBaixar PNG
C14 · Insuficiência aórtica
Raiz aórtica com falha de coaptação e fluxo descendente para o ventrículo.
Na insuficiência aórtica, o refluxo da aorta para o ventrículo esquerdo ocorre durante a diástole. A imagem não quantifica a regurgitação.
Correlação: Sopro diastólico e refluxo aórticoBaixar PNG
C15 · Estenose mitral
Mitral espessada com orifício estreito entre átrio e ventrículo esquerdos.
A obstrução ao fluxo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo ocorre na diástole. O estalido de abertura não está presente em todos os casos.
Correlação: Ruflar diastólico e abertura mitralBaixar PNG
C16 · Prolapso da valva mitral
Folheto mitral abaulado em direção ao átrio, conectado às cordas tendíneas.
O prolapso envolve deslocamento de tecido valvar em direção ao átrio durante a sístole. Clique e sopro dependem das condições de carga e da expressão clínica.
Correlação: Clique e sopro sistólico tardioBaixar PNG
C17 · Insuficiência tricúspide
Coração direito com fluxo pela tricúspide em direção ao átrio.
A regurgitação tricúspide ocorre do ventrículo direito para o átrio direito na sístole. A resposta às manobras ajuda, mas não substitui a avaliação completa.
Correlação: Sopros direitos e resposta à inspiraçãoBaixar PNG
C18 · Obstrução dinâmica da via de saída
Septo basal espessado e folheto mitral próximo da via de saída ventricular.
A hipertrofia septal e o movimento anterior sistólico da mitral podem contribuir para obstrução dinâmica. Nem toda cardiomiopatia hipertrófica é obstrutiva.
Correlação: Cardiomiopatia hipertrófica e manobrasBaixar PNG
C19 · Pericárdio inflamado e atrito
Saco pericárdico parcialmente aberto com superfícies inflamadas e fibrina.
O atrito pode resultar do contato entre superfícies pericárdicas inflamadas. A imagem é uma analogia anatômica; não reproduz nem confirma o som.
Correlação: Atrito pericárdicoBaixar PNG
C20 · Derrame pericárdico e tamponamento
Coração dentro do saco pericárdico com líquido externo ao miocárdio.
Derrame e tamponamento não são sinônimos. A repercussão depende da pressão, da velocidade de acúmulo e das condições cardíacas.
Correlação: Síndrome pericárdica e repercussão hemodinâmicaBaixar PNG