Módulo 14 · Severity Score · Admissão UTI

SAPS 3 · Estimativa de Mortalidade Hospitalar na Admissão

Calculadora completa do Simplified Acute Physiology Score 3 (Metnitz/Moreno, Intensive Care Med 2005). 20 variáveis em 3 caixas, com janela de coleta de ±1 hora da admissão na UTI. Fornece estimativa de mortalidade pela equação geral e pela equação customizada para América Central/Sul (CSA) — incluindo nota de calibração para UTIs brasileiras contemporâneas.

20 variáveis 3 caixas Equação CSA + Global Janela ±1h admissão v2026.06
I
📦 Condições prévias à admissão
Age · Comorbidities · LOS · Local · Vasoativos pré-UTI
🎂 Idade (anos) 0
Pontuação cresce em faixas. Idoso ≥80a: +18 pts.
🧬 Comorbidades (somar todas aplicáveis) 0
Múltiplas seleções permitidas. Cada uma soma seus pontos.
🏥 Tempo de internação antes da UTI (dias) 0
Dias entre admissão hospitalar e admissão na UTI.
📍 Local intra-hospitalar imediatamente antes da UTI 0
💉 Uso de drogas vasoativas antes da admissão UTI 0
Norepi, epi, dopamina, vasopressina em qualquer dose, antes da chegada à UTI.
II
🏥 Circunstâncias da admissão
Reason · Planning · Surgical status · Anatomical site · Infection
📅 Admissão planejada ou não planejada 0
🚨 Razão(ões) para admissão UTI (somar aplicáveis) 0
Selecione TODAS as razões agudas presentes. Negativas reduzem o escore (proteção).
🔪 Status cirúrgico na admissão 0
🫀 Sítio anatômico da cirurgia (se cirúrgico) 0
Quando paciente foi operado. Transplantes têm pontuação negativa (proteção).
🦠 Infecção aguda na admissão 0
III
🩺 Fisiologia aguda (±1h da admissão UTI)
Pior valor dentro da janela. GCS · Bili · Temp · Cr · FC · Leuco · pH · Plaquetas · PAS · Oxigenação
🧠 Glasgow estimado (sedado: use pré-sedação ou despertar) 0
Em paciente sedado/curarizado: estimar pré-sedação ou aguardar despertar.
🟡 Bilirrubina total mais alta (mg/dL) 0
🌡️ Temperatura mais alta (°C) 0
Hipotermia leve não pontua aqui (paradoxal); apenas hipertermia.
🟤 Creatinina mais alta (mg/dL) 0
❤️ Frequência cardíaca mais alta (bpm) 0
🔬 Leucócitos mais altos (×10³/μL) 0
🧪 pH mais baixo 0
🩸 Plaquetas mais baixas (×10³/μL) 0
🩺 PAS mais baixa (mmHg) 0
🫁 Oxigenação (combinação P/F + VM) 0
Avalie pior relação PaO₂/FiO₂ ou pior PaO₂ se em ar ambiente.

📚 Equações, calibração e referências

Equação geral (Metnitz/Moreno 2005):

logit = −32,6659 + ln(SAPS3 + 20,5958) × 7,3068
P(óbito) = e^logit / (1 + e^logit)

Equação customizada América Central/Sul (CSA) — Brasil incluso:

logit = −64,5990 + ln(SAPS3 + 71,0599) × 13,2322
P(óbito) = e^logit / (1 + e^logit)

⚠️ Calibração no Brasil contemporâneo: Soares M et al. (Crit Care 2017, validação externa em coorte brasileira) mostrou que a equação CSA superestima a mortalidade em UTIs brasileiras modernas, com SMR ≈ 0,75 (IC 0,74–0,77), enquanto a equação global (SE) teve SMR ≈ 1,00 (IC 0,98–1,02), sendo mais bem calibrada. Por isso esta calculadora exibe ambas as estimativas — a global tende a refletir melhor o desfecho atual, e a CSA mostra o valor histórico da literatura latino-americana original. Recomenda-se interpretar a faixa entre os dois valores.

🔬 Curiosidades nerd & limitações
  • Construção do modelo: coorte multinacional de 19.577 pacientes, 307 UTIs em 14 países (out–dez 2002). Discriminação AUROC = 0,848.
  • Janela única de ±1h: diferente de APACHE II/IV (24h), reduz viés de "lead-time" e captura gravidade real à admissão.
  • Variáveis "subagudas" (Box I) contribuem ~50% da capacidade prognóstica — Moreno mostrou que comorbidade + idade são tão importantes quanto fisiologia aguda.
  • Pontuação NÃO é APACHE: use SAPS 3 para benchmarking de admissão, não para gravidade evolutiva (use SOFA diário para isso).
  • Pegadinhas TEMI: (1) SAPS 3 é coletado em até 1h pós-admissão — APACHE II em 24h. (2) Hipotermia <35°C não pontua na temperatura. (3) Cirurgia eletiva e transplante reduzem o escore (-11 cada). (4) Necessita PaO₂ e FiO₂ — se só tiver SatO₂, estime pela tabela ou registre como missing.
  • Limitações: não validado para queimados, cardiopatas pós-CRVM eletivos isolados, pediatria, obstétrico.
  • Comparação no Brasil: em coorte de Soares 2017 (n=48.816, 78 UTIs), SAPS 3-SE teve melhor calibração que MPM₀-III (subestimava) e que SAPS 3-CSA (superestimava).
📄 Referências completas
  • Moreno RP, Metnitz PG, Almeida E, et al. SAPS 3—From evaluation of the patient to evaluation of the intensive care unit. Part 2: Development of a prognostic model for hospital mortality at ICU admission. Intensive Care Med. 2005;31(10):1345-1355. DOI: 10.1007/s00134-005-2763-5. PubMed · PMC
  • Metnitz PG, Moreno RP, Almeida E, et al. SAPS 3—Part 1: Objectives, methods and cohort description. Intensive Care Med. 2005;31(10):1336-1344.
  • Soares M et al. External validation of SAPS 3 and MPM₀-III scores in 48.816 patients from 78 Brazilian ICUs. Ann Intensive Care 2017. PubMed
  • Silva Junior JM et al. Aplicabilidade do escore SAPS 3 em hospital brasileiro. Rev Bras Ter Intensiva 2009;21(1):1-8.
  • Tabela oficial atualizada: SAPS 3 — Intensive Care Med 2005 (PDF oficial)
🧠 Sugestões de aprofundamento
Posso elaborar, se desejar:
  • 📊 Infográfico das 20 variáveis e seus pesos (PNG/PDF).
  • 📋 Checklist em Markdown/Word para coleta beira-leito em < 1h.
  • 🔢 Comparativo SAPS 3 × APACHE II × APACHE IV × SOFA × MPM₀-III.
  • 🇧🇷 Mini-review da literatura brasileira de calibração (Silva Jr, Soares, Nassar Jr).
  • 🎯 Banco de 20 questões TEMI sobre SAPS 3 (pegadinhas + alternativas comentadas).
  • 📈 Versão offline (PWA) com export PDF do laudo de admissão.