Reconheça a disfunção orgânica, trate a infecção na janela correta, restaure perfusão sem automatismos e reavalie até a recuperação.
Apoio educacional para médicos. Não fecha diagnóstico, não substitui avaliação presencial, microbiologia local, protocolo institucional, farmácia clínica nem dupla checagem de doses.
A cena organiza pistas simultâneas de piora hospitalar ao redor de um relógio clínico. Ela representa um alerta conceitual, não um paciente real nem uma ferramenta diagnóstica autônoma.
O mapa comunica escala mundial e diferencia estimativa epidemiológica de contagem observada ao vivo. Ano, método e incerteza devem acompanhar qualquer reutilização do número.
Entre pela decisão que muda desfecho agora. O aprofundamento fica disponível sem bloquear a trilha rápida.
Sepse não é uma especialidade isolada: é a convergência entre infecção, vulnerabilidade do hospedeiro e resposta desregulada.
O fluxo mostra vulnerabilidades distintas chegando a infecção e resposta desregulada, seguidas de recuperação ou falência orgânica. As setas indicam caminhos possíveis, não causalidade inevitável.
É a combinação de antimicrobiano adequado — frequentemente intravenoso — dose de ataque, coleta útil, controle do foco e reavaliação. O comparador abaixo organiza custos locais; não estima causalidade nem substitui faturamento.
À esquerda, a imagem resume uma trajetória de menor complexidade; à direita, UTI, ventilação mecânica, terapia renal, nutrição e antimicrobianos complexos. O contraste é educacional e não afirma que uma única dose isolada evite todos esses recursos.
Não é calculadora diagnóstica. Identifica uma via de prioridade e obriga a procurar infecção, disfunção orgânica e mimetizadores em paralelo.
O diagrama separa o contexto infeccioso da resposta desregulada e de sua expressão orgânica. A identificação é clínica e não deve aguardar a conclusão de uma pontuação.
Use a prancha para varrer seis sistemas sem esperar o SOFA completo. A alteração precisa ser aguda e contextualizada; nenhuma manifestação ou exame isolado confirma sepse, e estabilização, investigação etiológica e diferenciais seguem em paralelo.
Se houver instabilidade, inicie ABCDE, monitorização e suporte imediatamente. Não aguarde um escore.
NEWS2, MEWS e SIRS apoiam detecção de deterioração; qSOFA é alerta prognóstico contextual; SOFA quantifica disfunção. A estabilização e a busca etiológica seguem em paralelo.
O fluxo mantém duas trilhas simultâneas: tratar a ameaça fisiológica e testar hipóteses infecciosas e não infecciosas. Uma resposta parcial não encerra a reavaliação diagnóstica.
Disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Operacionalmente, aumento agudo de SOFA ≥2 apoia a identificação — mas a decisão continua clínica.
Subconjunto com vasopressor necessário para manter PAM ≥65 mmHg e lactato >2 mmol/L apesar de ressuscitação volêmica adequada, na ausência de hipovolemia como explicação suficiente.
NEWS/NEWS2, MEWS ou SIRS são preferidos ao qSOFA isolado. qSOFA é alerta prognóstico contextual, não ferramenta única para excluir ou diagnosticar sepse.
O modelo explica por que pressão, fluxo e oxigenação macroscópicos podem não representar toda a entrega e utilização tecidual. É um mapa conceitual: vias coexistem em intensidades variáveis, e nenhum biomarcador representa isoladamente a fisiopatologia de um paciente.
| Ferramenta | Ajuda em | Não deve ser usada isoladamente para |
|---|---|---|
| NEWS2 / MEWS | Detectar deterioração fisiológica e acionar resposta | Determinar etiologia infecciosa |
| SIRS | Sensibilidade para resposta inflamatória | Distinguir infecção de causas não infecciosas |
| qSOFA | Alertar para maior risco fora da UTI | Rastrear sozinho ou excluir sepse |
| SOFA | Quantificar disfunção orgânica | Esperar pontuação completa antes de agir |
| Lactato | Contextualizar hipoperfusão/estresse e seguir tendência | Definir choque ou ordenar fluidos sozinho |
| Procalcitonina | Apoiar interrupção em cenários selecionados | Decidir isoladamente se inicia antimicrobiano |
Gasometria/lactato, hemograma, rim, fígado e coagulação dimensionam fisiologia; culturas e amostras dirigidas apoiam etiologia; ECG, POCUS e exames adicionais dependem do diferencial. Repita somente quando a tendência puder mudar suporte, diagnóstico ou desescalada.
Cada janela responde: o que não pode esperar, o que precisa ser confirmado e qual reavaliação encerra o ciclo.
A linha do tempo associa ações urgentes a momentos de confirmação e reavaliação. As janelas organizam prioridade e não substituem julgamento clínico, protocolo local ou resposta individual.
O painel prioriza estabilização fisiológica e organização de equipe. Coleta e investigação ocorrem sem transformar um escore em barreira para suporte imediato.
Culturas antes quando possível, sem atraso clinicamente relevante.
Persistindo preocupação infecciosa, antimicrobiano em até 3 h da suspeita inicial.
Monitorização próxima, diagnóstico alternativo e gatilhos explícitos de reavaliação.
As três trilhas combinam gravidade e probabilidade, evitando tanto atraso no choque quanto prescrição automática em baixa probabilidade. Diferir exige vigilância próxima e gatilhos explícitos de reavaliação.
Probabilidade, sítio, gravidade, exposições, culturas prévias, ecologia local, farmacocinética/farmacodinâmica e foco devem caber na primeira prescrição.
O fluxo mostra coleta, identificação adequada e início terapêutico em sequência coordenada. No choque ou alta probabilidade, a logística de cultura não deve paralisar a terapia.
“Amplo” significa ativo contra os patógenos plausíveis daquele contexto, não espectro máximo automático. Agente, carga, via e combinações dependem de foco, gravidade, alergias, funções orgânicas, ecologia e protocolo; a revisão precoce é parte da prescrição inicial.
Classifique possível, provável ou definida; registre mimetizadores e o checkpoint de reavaliação.
Localize o sítio e identifique se há drenagem, desbridamento, retirada de dispositivo ou cirurgia.
Alergia, gestação, imunossupressão, função renal/hepática, peso, volume de distribuição e interações.
Colonização/infecção prévia, antimicrobianos, internação e prevalência local de resistência.
Dose de ataque adequada; betalactâmico em manutenção por infusão prolongada após carga, conforme estabilidade e protocolo.
Revise em 24–48 h: diagnóstico, culturas, controle do foco, espectro, via e duração.
A figura compara, sem unidades, a permanência da concentração acima da concentração inibitória mínima após dose de carga. Dose, diluição, função renal, peso, MIC e estabilidade devem seguir protocolo e farmácia clínica.
A carga busca atingir exposição cedo; a manutenção acompanha depuração, órgão, suporte extracorpóreo, MIC e evolução. A prancha não informa dose: use protocolo, farmácia clínica, estabilidade de infusão e monitorização terapêutica quando indicada e disponível.
Desescalar é resposta a dados, não fracasso. Mesmo com culturas finais negativas, diagnóstico, trajetória e controle do foco podem sustentar redução ou suspensão; procalcitonina é complementar em situações selecionadas e nunca substitui avaliação clínica.
Quatro padrões anatômicos são ligados às intervenções que efetivamente removem ou interrompem o foco. Estabilização e intervenção devem ser coordenadas, com confirmação posterior de eficácia.
Quando há fonte específica que requer intervenção, a SSC 2026 sugere controle precoce, idealmente em até 6 horas, com certeza muito baixa. Esse alvo é condicional: emergências não devem esperar, e modalidade, risco, logística e resposta permanecem individualizados.
O objetivo não é “normalizar um número”: é restaurar perfusão sem induzir edema, congestão ou atraso de vasopressor.
O frasco é organizado como prescrição: indicação, quantidade inicial, efeito esperado e toxicidade. Cada novo ciclo depende de perfusão, responsividade e tolerância, especialmente diante de congestão.
Pressão adequada não garante fluxo; fluxo adequado não garante microcirculação. Escolha uma intervenção com alvo mensurável e confronte benefício, dano e tendência. O tempo de enchimento capilar é adjunto e não deve ser usado como oráculo isolado.
A escolha de cristaloide é forte; preferir solução balanceada à salina 0,9% na maioria é recomendação condicional. Em traumatismo cranioencefálico, a SSC sugere salina 0,9%.
Para hipoperfusão induzida por sepse/choque, individualizando peso e contexto, com reavaliação frequente. Não é autorização para bolus repetidos cegamente.
Noradrenalina é a primeira linha; a meta inicial usual de PAM 65 mmHg também é forte. Em ≥65 anos, considerar 60–65 mmHg é condicional, com baixa certeza.
Elevação passiva das pernas ou pequena prova com mudança de volume sistólico/pressão de pulso são preferíveis a marcadores estáticos isolados.
Use tendência e leia junto com pele/enchimento capilar, estado mental, diurese, fluxo e trajetória. A SSC recomenda individualizar fluidos após o bolus inicial e não continuar expansão apenas até normalizar lactato.
A elevação passiva das pernas e uma pequena prova de fluido são acompanhadas por variável de fluxo. O benefício só se torna útil quando há hipoperfusão tratável e ausência de toxicidade relevante.
Elevação passiva das pernas ou pequeno desafio avaliado por volume sistólico/fluxo pode mostrar responsividade. Responder não prova necessidade nem segurança: só administre quando houver alvo clínico e reavalie logo depois, sem repetir por inércia.
O esquema percorre órgãos expostos à sobrecarga. A decisão de interromper expansão depende do conjunto clínico, tendência e resposta, não de um único marcador estático.
Após a fase aguda, a SSC sugere remoção ativa no choque séptico quando sobrecarga, curso, função cardiorrespiratória e tolerância sustentarem essa decisão. Não inicie remoção durante vasopressor em escalada, hipoperfusão não corrigida ou necessidade contínua de expansão.
Primeira linha. Na instabilidade grave, pode ser iniciada simultaneamente ao fluido individualizado. Acesso periférico pode evitar atraso, seguindo protocolo de segurança local.
Quando a dose de noradrenalina está escalando; estratégia poupadora de catecolamina, não substituto automático da primeira linha.
Se a PAM continuar inadequada com noradrenalina e vasopressina; interpretar lactato e efeitos adrenérgicos no contexto.
Em disfunção cardíaca com hipoperfusão persistente apesar de volume e pressão adequados: dobutamina associada ou adrenalina isolada são opções condicionais.
A escada representa sequência de princípios, não prescrição de dose. PAM, perfusão, efeitos adversos e fenótipo devem ser reavaliados a cada degrau.
O fluxo combina início sem atraso e vigilância do sítio. A SSC não estabelece regra universal de sítio, calibre, concentração, dose ou duração; siga protocolo institucional e reavalie a estratégia se o suporte persistir.
As faixas são pontos de partida. Perfusão, doença vascular, tolerância, efeitos de catecolaminas e contexto individual orientam ajustes posteriores.
Titule em faixa e confronte perfusão, sintomas, autorregulação, órgãos vulneráveis e efeitos adversos. A recomendação para 60–65 mmHg em ≥65 anos é condicional e de baixa certeza; não transforme ponto de partida em alvo rígido universal.
A cada escalada, acompanhe PAM em faixa, perfusão e dano: arritmia, isquemia, hiperlactatemia, extremidades e sítio periférico. Não há limiar universal de dose no infográfico; vasopressor corrige pressão e não substitui foco, fluxo ou reavaliação de volume.
A SSC sugere dobutamina associada à noradrenalina ou adrenalina isolada, com certeza muito baixa. Defina alvo de fluxo/perfusão, monitore frequência, ritmo, pressão e isquemia e interrompa se não houver benefício ou surgir dano.
Os perfis hemodinâmicos são rótulos operacionais didáticos para organizar o raciocínio — não constituem classificação validada nem protocolo oficial. SENECA e transcriptômica ensinam heterogeneidade, mas ainda não autorizam terapia automática à beira-leito.
O mapa separa três níveis que frequentemente são confundidos. Sinais hemodinâmicos podem guiar reavaliação imediata, enquanto clusters retrospectivos e assinaturas moleculares permanecem instrumentos de pesquisa.
O esquema combina vasodilatação, distribuição anormal de fluxo e dependência de vasopressor. A resposta deve ser confirmada por perfusão e não apenas pela PAM.
A curva representa aumento mensurável de fluxo após uma manobra reversível ou pequena prova. Ainda é preciso demonstrar necessidade clínica e ausência de congestão limitante.
O acoplamento ventrículo-arterial é apresentado como modelo conceitual, não como leitura de um dispositivo. Integre fluxo, perfusão, carga, eco e resposta antes de escolher intervenção.
A figura reúne mecanismos distintos que aumentam carga de VD ou limitam retorno venoso. Eles não são intercambiáveis: exigem confirmação dirigida e tratamento causal específico durante a estabilização.
As camadas vasoplégica, hipovolêmica, cardíaca e obstrutiva aparecem sobrepostas ao longo do tempo. Fluido, ventilação e vasopressor podem revelar ou agravar componentes diferentes.
O painel resume características dos quatro agrupamentos originais e diferenças relativas de mortalidade. Ele não permite classificar com segurança um indivíduo nem selecionar tratamento à beira-leito.
As vias de inflamação/endotélio, heme/fibrinólise e interferon/imunidade adaptativa são apresentadas como padrões de pesquisa. Um rótulo molecular não deve ser presumido por aparência clínica.
Quanto maior a dose de vasopressor, maior a obrigação de reabrir o diagnóstico e procurar mecanismos simultâneos.
O circuito fechado força revisão de causas reversíveis e erros de execução antes de medidas não padrão. Completar o checklist não autoriza automaticamente terapia de resgate.
Confirme tubo, circuito e ventilação. Se houver piora abrupta, procure pneumotórax hipertensivo, auto-PEEP, falência de ventrículo direito/TEP, hipovolemia relativa e vasoplegia. Não existe sequência universal de fármaco: anatomia, fisiologia, recursos e competência da equipe determinam a estratégia.
A figura abre o diferencial mecanístico de hiperlactatemia. Tendência, perfusão, fármacos, fígado e contexto neurológico devem ser integrados antes de intervir.
Coração, pulmão, sistema venoso, abdome e resposta dinâmica são conectados à clínica. O resultado depende de aquisição, contexto, tendência e integração com outros dados.
O suporte compra tempo para antimicrobiano, controle do foco e recuperação — e também pode causar dano se o alvo não estiver explícito.
O fluxo conecta suporte não invasivo, gatilhos de falha e intubação sem atraso indevido. Na SDRA, o volume corrente usa peso corporal predito e a pressão de platô deve ser limitada.
A prona acordada requer paciente tolerante e monitorizado; não se deve sedar apenas para mantê-la. Necessidade urgente de via aérea ou deterioração apesar do suporte exige intubação oportuna. A escada organiza reavaliação — não impõe que todo paciente percorra cada degrau.
Na SDRA moderada a grave, prona por mais de 12 horas/dia e PEEP mais alta são opções condicionais. Evite escalada incremental indiscriminada de PEEP. ECMO venovenosa é resgate para hipoxemia refratária em centros experientes, após otimização das estratégias convencionais.
A imagem relaciona função renal variável, exposição antimicrobiana, nefrotóxicos e indicações clássicas de TRS. Técnicas experimentais de remoção de mediadores não são apresentadas como rotina.
Inicie TRS quando houver indicação definitiva e contexto compatível; sem ela, a SSC sugere contra o início rotineiro. Modalidade contínua ou intermitente depende de hemodinâmica, objetivo, recursos e experiência. A decisão integra eletrólitos, acidobase, volume, toxinas, uremia e evolução.
A recomendação favorável nesse subgrupo tem certeza muito baixa; ela não substitui controle do foco, perfusão e suporte. Se usado, acompanhe pH, sódio, cálcio ionizado, CO₂/ventilação e balanço de volume, com alvo e reavaliação explícitos.
O painel separa transfusão de hemácias e prevenção de tromboembolismo venoso. Ambos exigem avaliação de contraindicações e risco individual, sem gatilho automático isolado.
A imagem organiza início, tolerância gastrointestinal e monitorização metabólica. O plano deve ser individualizado à fase da doença e ao risco de aspiração, intolerância e distúrbios eletrolíticos.
“Off-label”, “evidência insuficiente” e “recomendado contra” não são sinônimos. Cada cartão mostra a categoria correta e o limite operacional.
A figura representa persistência do choque, não um limiar numérico universal. Monitore glicose, sódio, fraqueza, delirium e infecção, preservando revisão de foco e diagnóstico.
A escada separa força e direção da evidência. Toda medida de fronteira exige explicitação de incerteza, alternativas, segurança, alvo, reavaliação e interrupção.
Contraindicações do rótulo citado: deficiência de G6PD e hipersensibilidade. Alertas separados: síndrome serotoninérgica com fármacos serotonérgicos e opioides, risco de hemólise e possível subestimação da saturação pela oximetria de pulso. O conteúdo não fornece dose nem protocolo.
Desressuscitação, desprescrição, reabilitação e transição segura são parte do tratamento — não apêndices da alta.
A trajetória passa por estabilização, retirada segura de excessos, reconstrução funcional e transição responsável. Cada etapa registra sequelas, responsáveis, retornos e sinais de alarme.
O plano deve ser verbal e escrito, compreensível para paciente e família, com responsáveis e prazos. Comunicação em circuito fechado confirma que pendências, término de antimicrobianos, dispositivos, sequelas e critérios de retorno chegaram ao próximo ponto da rede.
Protocolos funcionam quando conectam assistência, enfermagem, farmácia, laboratório, controle de infecção, dados e transições.
O circuito conecta prevenção de infecções, acionamento, microbiologia, farmácia, stewardship e aprendizagem de sistema. Protocolos precisam de responsáveis e reavaliação, não apenas alertas.
Higiene, vacinação, cuidado de dispositivos, prevenção de infecção associada à assistência e tratamento precoce de infecções.
Huddle multiprofissional com critérios, responsáveis, escalada, registro e auditoria; sugestão condicional da SSC 2026.
Rapidez e responsabilidade coexistem: probabilidade, coleta adequada, terapia ativa e descalonamento planejado.
Tempo de reconhecimento, antimicrobiano por estrato, foco, reavaliação, dano por fluido e desfechos ajustados.
A fase local não consulta rede nem publica automaticamente. O desenho futuro separa captura, crítica metodológica e aprovação médica.
O pipeline separa fonte original, identidade documental, crítica metodológica, decisão editorial e card aprovado. O gate humano permanece obrigatório e nenhuma etapa local realiza publicação automática.
Pode apoiar: detectar padrões, ordenar risco, resumir trajetória, conferir pendências e vigiar deterioração.
Não pode assumir: diagnóstico autônomo, escolha de antimicrobiano sem contexto, supressão de alerta sem responsável ou atualização direta de protocolo por estudo isolado.
O treino convencional permanece independente. Os dez ACRA M0–M6 são complementos opcionais e nunca ocultam esta trilha.
Abra o documento original. Cada cartão informa o que a fonte sustenta e sua principal limitação de aplicação.