Disfunção cerebral aguda, flutuante e geralmente multifatorial. O objetivo não é apenas “acalmar”: é detectar desatenção, proteger o paciente, localizar causas tratáveis e reduzir carga de sedação, imobilidade e desorganização ambiental.
Conteúdo adulto · sem dados de pacientes · sem rede ou telemetria · atualizado com SCCM PADIS 2018/2025, NICE 2023, COFEN 746/2024 e legislação brasileira vigente em 25/07/2026.
Mudança aguda do comportamento, atenção, vigília ou função é o gatilho. Não espere “agitação”: delirium hipoativo também exige ação, e instabilidade clínica vem antes de qualquer escala.
Déficit focal, crise, trauma/anticoagulação, coma abrupto, choque, hipoxemia/hipercapnia, hipoglicemia, hipertermia, rigidez ou toxidrome exigem via de emergência dirigida antes do score.
Se o comportamento persiste apesar das primeiras medidas, reavalie dor, abstinência, CO₂/O₂, ventilador, retenção, choque, crise não convulsiva, AVC, toxidrome, catatonia e efeitos farmacológicos.
Demência e delirium coexistem. Mudança recente/flutuante e desatenção devem ser investigadas como delirium até explicação melhor, inclusive no paciente já desorientado no basal.
Agitação, sonolência ou “confusão” são sinais. Delirium é uma síndrome clínica que exige mudança aguda/flutuação, desatenção e explicação médica provável.
“Mudança aguda e flutuante em relação ao basal, fenótipo ___, RASS ___, rastreio ___ às ___h. Causas prioritárias: ___. Intervenções iniciadas: ___; reavaliar em ___.”
É uma síndrome, não um exame e não um sinônimo de demência. O diagnóstico final integra história, observação seriada, instrumento validado e evidência de causa fisiológica.
Pegadinha TEMI: fenótipo motor descreve apresentação, não causa, gravidade ou indicação automática de fármaco.
| Condição | Início/curso | Atenção | Pista prática |
|---|---|---|---|
| Delirium | Agudo, flutuante | Tipicamente comprometida | Alteração do basal + causa médica/droga provável. |
| Demência | Meses/anos, progressivo | Pode estar preservada no início | Delirium pode sobrepor; se dúvida, trate delirium primeiro. |
| Depressão | Semanas/meses | Variável, esforço reduzido | Humor/anedonia; não explica oscilação abrupta de vigília. |
| Afasia | Frequentemente abrupto | Pode parecer desatenção | Déficit linguístico focal; procurar AVC. |
| Catatonia | Variável | Difícil de testar | Estupor/excitação, negativismo, posturas, ecolalia/ecopraxia. |
| Estado epiléptico não convulsivo | Agudo/flutuante | Comprometida | Movimentos sutis, olhar fixo ou quadro inexplicado; considerar EEG. |
| Psicose primária | Variável | Geralmente melhor preservada | Nível de consciência costuma ser estável; primeiro exclua causa orgânica. |
Use o instrumento certo no momento certo. As calculadoras abaixo são educacionais, não armazenam respostas e não transformam rastreio em diagnóstico.
Observe. Se não alerta, chame pelo nome e peça abertura ocular; se não houver resposta, use estímulo físico. Escolha o nível mais fiel.
Aplicável inclusive em paciente intubado, desde que desperte o suficiente. RASS −4/−5 = não avaliável.
Oito itens observados ao longo da janela clínica. Some 1 ponto por item presente.
Use quando houver indicadores de delirium fora da terapia intensiva. Em crítica/recuperação, NICE prioriza CAM-ICU ou ICDSC.
| Ferramenta | Onde/quando | Saída | Não confundir |
|---|---|---|---|
| RASS | Antes do rastreio e ao titular sedação. | +4 a −5 | Mede agitação/vigília, não delirium. |
| CAM-ICU | UTI/recuperação; avaliação pontual quando RASS ≥−3. | Positivo, negativo ou não avaliável | Não registrar “negativo” em coma profundo. |
| ICDSC | UTI; incorpora observações ao longo do turno. | 0–8; ≥4 positivo | 1–3 não é normalidade garantida. |
| 4AT | Enfermaria, emergência, perioperatório e transições quando houver indicadores. | 0–12; ≥4 possível delirium | Rastreio positivo requer diagnóstico clínico. |
| PRE-DELIRIC | Primeiras 24 h de UTI para estimar risco. | Probabilidade | Prediz risco; não identifica delirium atual. |
| E-PRE-DELIRIC | Na admissão, antes dos dados de 24 h. | Probabilidade | Precisa validação/calibração local. |
Rotina prática: observar diariamente e sempre que houver mudança. A periodicidade exata deve seguir o protocolo local e a carga do paciente; evitar repetir testes cognitivos muitas vezes ao dia por períodos longos sem indicação.
Não existe “painel de delirium” universal. Exames, imagem, EEG e líquor são dirigidos pelo contexto, red flags e probabilidade pré-teste.
Glicemia, hemograma, eletrólitos, Ca/Mg, ureia/creatinina, função hepática, gasometria, urina/culturas, ECG e radiografia podem ser úteis conforme história e exame. Rever ativamente prescrições, últimas doses e suspensão abrupta.
Novo déficit focal, cefaleia intensa, trauma/anticoagulação, rebaixamento desproporcional, crise suspeita, febre/rigidez, imunossupressão ou quadro inexplicado sustentam TC/RM, EEG ou líquor conforme estabilidade e hipótese.
O pacote mais consistente é multicomponente: reduzir sedação desnecessária, organizar sono/vigília, devolver mobilidade e sentidos e envolver família.
Auto-relato quando possível; CPOT/BPS quando não. Analgesia adequada sem confundir agitação com “falta de opioide”.
Despertar e respiração espontânea coordenados quando elegíveis, com segurança e metas explícitas.
Alvo leve sempre que possível; reduzir benzodiazepínicos sem indicação específica e revisar acúmulo/interações.
Rastrear, documentar, procurar causas, reorientar e reavaliar resposta às intervenções.
Mobilização progressiva quando estabilidade cardiovascular, respiratória e neurológica permitirem.
Informação, voz familiar, orientação e participação coerente com preferências, segurança e rotina assistencial.
| Domínio | Fazer | Evitar |
|---|---|---|
| Cognição | Nome, local, motivo, relógio/calendário, comunicação simples. | Informações conflitantes, mudança de equipe/quarto sem necessidade. |
| Sono | Dia claro/ativo; noite silenciosa; agrupar cuidados quando seguro. | Acordar por rotinas sem benefício e luz/ruído contínuos. |
| Sensorial | Óculos, audição, prótese e intérprete. | Rotular como “confuso” sem corrigir barreiras. |
| Mobilidade | Sentar, ortostatismo, marcha e fisioterapia conforme estabilidade. | Imobilidade e dispositivos sem indicação atual. |
| Ocupação/ADL | Higiene, alimentação, comunicação e atividade familiar graduadas; terapia ocupacional quando disponível. | Passividade contínua, sobrecarga cognitiva ou tarefa incompatível com segurança. |
| Fármacos | Revisão diária de sedativos, anticolinérgicos e polifarmácia. | Antipsicótico ou benzodiazepínico profilático de rotina. |
| Fisiologia | Oxigenação, hidratação, nutrição, trânsito, dor e infecção. | “Tratar o score” sem tratar o organismo. |
Trate causas e sofrimento, não o rótulo. Fármacos podem ter papel situacional, mas também prolongar sedação, causar hipotensão, arritmia e efeitos extrapiramidais.
| Estratégia | Quando considerar | O que não promete | Monitorar/evitar |
|---|---|---|---|
| Correção etiológica + ABCDEF | Todos os pacientes, personalizada. | Resposta instantânea se múltiplos fatores persistirem. | Metas, resposta e novas causas diariamente. |
| Dexmedetomidina | VM com delirium agitado impedindo desmame/extubação; ou sedação quando leveza/redução de delirium é prioridade, conforme protocolo. | Não é profilaxia universal nem substitui causa. | Bradicardia, hipotensão, alvo RASS e retirada. |
| Propofol | Sedação de paciente ventilado quando indicada e titulada. | Não é tratamento específico do delirium. | Hipotensão, triglicerídeos, dose/duração e síndrome de infusão. |
| Haloperidol/antipsicótico | Curto prazo para sofrimento intenso ou risco a si/outros após desescalada e correção de causas, conforme protocolo. | Não encurta delirium de rotina; SCCM 2025 não recomenda a favor nem contra por evidência baixa. | QTc/torsades, K/Mg, interações, hipotensão, sedação, efeitos extrapiramidais e síndrome neuroléptica maligna; evitar/cautela em Parkinson e corpos de Lewy. |
| Benzodiazepínico | Abstinência de álcool/benzodiazepínico, convulsão ou indicação específica. | Não é sedativo padrão do delirium comum. | Depressão respiratória, hipotensão, acúmulo, reação paradoxal, quedas e piora do delirium; exposição é fator modificável associado. |
| Melatonina | SCCM 2025 sugere sobre não usar, com baixa certeza; adaptar ao contexto e protocolo. | Não substitui organização do sono e não “cura” delirium. | Interações, sonolência e real benefício individual. |
| Contenção física | Somente último recurso para risco imediato, menor restrição e menor tempo. | Não tem eficácia segura comprovada para prevenir retirada de dispositivos. | Agitação, lesão, isquemia, aspiração, trauma e reavaliação frequente. |
Leitura crítica: MIND-USA não mostrou aumento de dias vivos sem delirium/coma com haloperidol ou ziprasidona. Isso não elimina controle sintomático excepcional; impede vender antipsicótico como terapia etiológica ou rotina automática.
Refratária significa que segurança, desescalada e causas prioritárias foram abordadas — não apenas que a primeira medicação “não funcionou”.
Saída livre, equipe suficiente, uma pessoa fala, voz baixa, frases curtas, reduzir público/ruído e retirar objetos perigosos.
O₂/CO₂, glicemia, choque, temperatura, dor, retenção, abstinência, falha ventilatória e dispositivos. Não espere o score para estabilizar.
RASS + CAM-ICU/ICDSC quando avaliável. Pergunte: qual comportamento precisa cessar e qual nível de consciência ainda é seguro?
VM + agitação impedindo extubação: considerar dexmedetomidina. Sofrimento/risco persistente fora desse cenário: antipsicótico curto e cauteloso pode ser considerado conforme protocolo e contraindicações.
Abstinência, crise não convulsiva, AVC/hemorragia, infecção SNC, toxidrome, NMS/serotonina, catatonia, hipoxemia/hipercapnia e dor oculta.
Trate como intervenção de alto risco: ambiente monitorizado, via aérea preparada, alvo e prazo definidos, revisão frequente e plano de redução.
Ela restringe liberdade e pode produzir dano. A pergunta correta não é “o paciente está agitado?”, mas “há dano imediato ou iminente que não pode ser prevenido por alternativa menos restritiva agora?”.
Leitura crítica: “associado” não significa “causou”; mas incerteza de benefício + dano plausível exige indicação excepcional, menor restrição e retirada precoce.
Pela Resolução COFEN 746/2024, a contenção mecânica é realizada quando for o único meio disponível para prevenir dano imediato ou iminente ao paciente ou aos demais.
Intervalo: a Resolução COFEN 746/2024 exige monitorização, mas não fixa “15 minutos” como regra nacional. Intensidade e frequência devem seguir risco, avaliação contínua e protocolo institucional — sem transformar intervalo de folha em teto de vigilância.
A aplicação ocorre sob supervisão direta do enfermeiro. A equipe de Enfermagem monitora para prevenir danos e eventos adversos, nos termos da COFEN 746/2024.
Responde pelos atos médicos que praticar ou indicar, pela avaliação clínica, tratamento causal e decisões dentro de sua competência. A responsabilidade médica é pessoal e não pode ser presumida.
Cada profissional atua dentro de sua habilitação, comunica riscos, executa alternativas, monitora o que lhe compete e documenta intervenções e intercorrências.
Devem prover protocolo, materiais adequados, dimensionamento, capacitação, supervisão, resposta a eventos e governança. Falha sistêmica não apaga eventual responsabilidade individual — nem o contrário.
A COFEN 746 exige registrar razões, duração, avaliações, eventos adversos e detalhes do monitoramento clínico.
Não há resposta automática por cargo. Podem ser analisados o profissional pelo próprio ato/omissão, responsáveis técnicos e a instituição por condições sistêmicas, em esferas ético-profissional, administrativa, civil e, conforme os fatos, penal. A apuração depende de dever aplicável, competência, culpa ou outro critério legal, dano, nexo e prova.
A Lei 15.378/2026 protege participação, informação, segurança, autonomia, representante e consentimento. Sua exceção expressa do art. 14 é estreita — risco de morte com paciente inconsciente — e não deve ser generalizada para toda agitação. Em urgência, registre capacidade, risco, proporcionalidade, alternativas e fundamento institucional.
Nota: esta síntese orienta governança clínica; não é parecer jurídico. Casos reais exigem protocolo local e, diante de conflito, Núcleo de Segurança, chefia, comissão de ética, direção técnica, jurídico institucional, COREN/CRM.
Copie e cole no canal da equipe, rotina de round ou documento institucional. Os blocos não incluem nome, leito ou dado clínico real.
Treino curto, feedback imediato e progresso somente local. Nenhuma resposta clínica é transmitida.
Links para conferência. A evidência muda; data, população, protocolo local e julgamento clínico continuam obrigatórios.
O módulo está funcional e testável como prévia, mas permanece em revisão clínica até o Dr. Aldenir homologar conteúdo e adaptação institucional.